海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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ACAメディケイド拡大、低所得層の保険加入と受診への影響、待ち時間増加の課題も
Health and Access to Care during the First 2 Years of the ACA Medicaid Expansions.
拡大実施2年後、非拡大州と比較して、拡大州では無保険率が8.2%減少し（p<0.001）、メディケイド加入率が15.6%増加しました（p<001）。医師受診や入院、自己申告の健康状態に有意な変化はありませんでしたが、必要なフォローアップ治療を経済的に受けられない割合が3.4%減少
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慢性骨髄性白血病に対するイマチニブ初期治療、10年超の長期成績
Long-Term Outcomes of Imatinib Treatment for Chronic Myeloid Leukemia.
イマチニブ群の追跡期間中央値は10.9年でした。10年時点の全生存率は83.3%と推定されました。イマチニブ群の患者の約半数（48.3%）がイマチニブによる治験治療を完了し、82.8%が完全細胞遺伝学的寛解を達成しました。イマチニブ関連の重篤な有害事象は稀で、ほとんどが治療開始後
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RAS阻害薬開始後のクレアチニン上昇、軽度でも心腎イベントリスク増
Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study.
RAS阻害薬開始後、クレアチニンが30%以上上昇した患者では、末期腎不全の調整済み発生率比が3.43（95%CI 2.40-4.91）、心筋梗塞1.46（1.16-1.84）、心不全1.37（1.14-1.65）、死亡1.84（1.65-2.05）と有意に増加しました。30%未満
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2型糖尿病のインスリン導入を促進する多職種連携モデル、HbA1c改善と精神的健康維持に寄与
Supporting insulin initiation in type 2 diabetes in primary care: results of the Stepping Up pragmatic cluster randomised controlled clinical trial.
新しいケアモデル「Stepping Up」は、通常ケアと比較してHbA1cを平均0.6%（95%CI -0.9%〜-0.3%）有意に改善しました。12ヶ月時点でインスリン導入率は介入群70%に対し対照群22%（OR 8.3, 95%CI 4.5〜15.4）と大幅に増加し、目標Hb
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米国HRRP導入後、再入院率改善加速、低実績病院で効果最大
Readmission Rates After Passage of the Hospital Readmissions Reduction Program: A Pre-Post Analysis.
HRRP導入後、心筋梗塞、心不全、肺炎の30日RSRRは法律導入前より急速に低下しました。事前傾向を調整後、年間1万退院あたりで回避された再入院数は、最高実績群で67.6件（95%CI 66.6-68.4）、最低実績群で95.1件（95%CI 92.6-97.5）でした。改善は事
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降圧目標達成治療における効果の個人差と検出方法：治療薬数と拡張期血圧が重要
Detecting Heterogeneous Treatment Effects to Guide Personalized Blood Pressure Treatment: A Modeling Study of Randomized Clinical Trials.
臨床的に重要なHTEは、2つの集中的降圧治療試験間の結果の相違を説明し得ました。特に、降圧薬の追加に伴い便益は減少し（2剤目追加で心血管リスク0.61、4剤目は便益なし）、低拡張期血圧で有害性が増加しました。従来の試験デザインではHTE検出力は5%未満でしたが、逐次無作為化試験で
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出来高払い制度の医療の質・患者アウトカムへの影響：外来診療プロセスは改善も健康状態への効果は不明
The Effects of Pay-for-Performance Programs on Health, Health Care Use, and Processes of Care: A Systematic Review.
外来設定でのP4Pプログラムは、短期間（2～3年）の診療プロセス改善と関連する可能性が示唆されました（エビデンスの強さは低い）。特に英国で大きな改善が見られ、ベースラインの成績が低い領域で効果が顕著でした。しかし、中間的な健康アウトカムへの一貫した効果はなく、患者の健康アウトカム
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乳がん検診は進行がん減少に寄与せず、過剰診断が約半数に上る可能性
Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis.
検診は進行がん（20mm超）の発生率低下とは関連しなかった。非進行がん（20mm以下）の発生率は検診導入後に1.49倍（95%CI 1.43-1.54）増加した。過剰診断率は、浸潤がんとDCISを含めると48.3%（浸潤がんのみで38.6%）と推定された。
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閉塞性睡眠時無呼吸の診断、簡易検査はPSGに劣らないか？
Physician Decision Making and Clinical Outcomes With Laboratory Polysomnography or Limited-Channel Sleep Studies for Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Trial.
主要アウトカムである4ヶ月時点のFOSQスコア変化は、L3（平均差0.01、95%CI -0.47〜0.49）およびL4（平均差-0.46、95%CI -0.94〜0.02）ともにL1（PSG）に対し非劣性であった。ただし、L4ではESSスコア改善が不確実で、SASQスコア改善が
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Ann Intern Medが心房細動の診断・治療・診療改善に関する臨床的概観を特集、ACPのMKSAPなど活用
Atrial Fibrillation.
本号では、心房細動に焦点を当てた臨床的概観が提供された。診断、治療、および診療改善に関する情報が詳細に解説されており、具体的な数値や効果量はAbstractには記載されていないが、ACPのMKSAPなどの信頼性の高い情報源から内容が構築されている。
