米国高齢者における頸動脈血行再建術の施行動向とアウトカムの変化

【背景】

頸動脈狭窄に対する血行再建術として頸動脈内膜剥離術（CEA）と頸動脈ステント留置術（CAS）が主要な治療法だが、近年の施行動向とアウトカムに関する包括的なデータは限られていた。

【結果】

1999年から2014年の米国メディケア受給者を対象とした。CEAは1999年の81,306例から2014年には36,325例に減少し、施行率は10万人年あたり298から128に減少した。CASは2006年に22,865例でピークを迎え、その後減少し、2014年には10,208例となった。血管リスク因子が増加したにもかかわらず、30日以内の虚血性脳卒中または死亡はCEAで年間2.90%（95%CI 2.63-3.18%）、CASで年間1.13%（95%CI 0.71-1.54%）減少した。

【臨床へのインパクト】

米国ではCEAの施行が減少し、CASは一時増加後に減少傾向にあることが示された。しかし、両術式ともに血管リスク因子が増加する中で、短期および1年後の脳卒中または死亡のリスクが改善していることは注目に値する。これは、周術期管理や手技の質の向上を示唆しており、日本の臨床現場においても、高齢患者に対する頸動脈血行再建術の適応や周術期管理の検討に際し、これらの動向とアウトカム改善の背景を考慮する一助となるだろう。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。