米国における先発医薬品の処方拒否は増加し治療遅延や未治療につながる

【背景】

薬剤費削減のため、フォーミュラリ除外や事前承認、ステップセラピーといった薬剤利用管理が行われている。しかし、これらがタイムリーな治療アクセスを制限する可能性があり、その実態を評価する必要があった。

【結果】

200万件以上の初回処方試行のうち、68.0%は初回で支払われたが、14.8%はフォーミュラリ除外、17.2%は事前承認またはステップセラピーにより拒否された。フォーミュラリに基づく拒否は2018年の24.3%から2024年には40.7%へ増加した。初回拒否された32%のうち、48.4%は90日以内に同じ治療クラスの薬剤が処方されなかった。

【臨床へのインパクト】

米国ではフォーミュラリによる処方拒否が頻繁に発生し、治療開始の遅延（平均12.2日）や未治療につながっている。これは薬剤費抑制と治療アクセス確保の間のトレードオフを示唆しており、日本の医療制度においても、薬剤費抑制策を導入する際に患者の治療アクセスへの影響を慎重に検討する必要がある。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。