米国における先発医薬品の保険適用拒否は増加し治療遅延や未治療につながる

【背景】

薬剤費削減のため、フォーミュラリー除外や事前承認・段階的治療などの薬剤使用管理が行われている。しかし、これらがタイムリーな治療アクセスを制限する可能性があり、その実態を評価する必要があった。

【結果】

200万件以上の初回処方試行のうち、68.0%は初回で支払いが行われた。フォーミュラリー除外が14.8%、事前承認・段階的治療が17.2%で拒否された。フォーミュラリーに基づく拒否は2018年の24.3%から2024年には40.7%へ67.4%増加した。初回拒否された32%のうち、90日以内に処方されたのは38.6%で、約半数（48.4%）は90日以内に同クラスの薬剤も処方されなかった。

【臨床へのインパクト】

米国では薬剤費抑制策としてフォーミュラリー除外や事前承認が頻繁に行われ、治療開始の遅延や未治療につながる実態が明らかになった。日本の医療制度とは異なるが、薬剤費高騰が続く中で、同様の薬剤使用管理が導入された場合、患者の治療アクセスに影響を及ぼす可能性があり、今後の薬剤費抑制策を検討する上で参考にすべき知見である。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。