米国VA/DoDガイドライン2025年版、脂質管理で心血管イベントリスク低減、新規リスク評価と治療強化

【背景】

米国退役軍人省（VA）と国防総省（DoD）は、心血管疾患リスク低減のための脂質管理に関する臨床診療ガイドラインを2025年12月に改訂した。2020年版からの更新点と主要な推奨について、体系的な文献評価に基づき、臨床医に最新情報を提供することを目的としている。

【結果】

今回の改訂では、一次予防におけるリスク推定にPREVENT計算機が推奨され、ルーチンな脂質モニタリングに対する以前の非推奨が削除された。冠動脈カルシウム検査と一回のリポ蛋白(a)検査が新たなリスク層別化戦略として追加された。二次予防では、超高リスクの動脈硬化性心血管疾患患者に対し、高強度スタチンまたは最大耐用量スタチンにエゼチミブやPCSK9阻害薬を併用する集中的な脂質低下療法が推奨された。

【臨床へのインパクト】

このガイドライン更新は、日本の臨床現場において、心血管疾患リスク評価と脂質管理戦略に新たな視点をもたらす可能性がある。特に、PREVENT計算機やリポ蛋白(a)検査の導入、HIV患者へのスタチン推奨、二次予防における多剤併用による治療強化は、今後の診療ガイドライン改訂や日常診療における意思決定に影響を与える可能性がある。スタチン不耐患者への代替薬選択肢の提示も、治療選択肢の拡大に寄与するだろう。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。