治療抵抗性高血圧の診断と管理：真の抵抗性を見極め、個別化治療で予後改善を目指す

【背景】

高血圧は米国で男女の約半数が罹患し、降圧薬3剤以上で管理されている患者の約2割が治療抵抗性高血圧と診断されます。しかし、白衣高血圧や服薬アドヒアランス不良、二次性高血圧を除外した真の抵抗性高血圧の診断と最適な管理法が重要です。

【結果】

真の抵抗性高血圧は高血圧治療患者の約10%に存在し、心血管死のリスクを増大させます。スピロノラクトンは収縮期血圧を-13.3mmHg（95%CI -17.89〜-8.72）低下させ、カテーテルアブレーションによる腎デナベーションは24時間収縮期血圧を-4.4mmHg（95%CI -6.1〜-2.7）低下させました。

【臨床へのインパクト】

本レビューは、真の抵抗性高血圧の正確な診断と治療戦略を明確に示します。白衣高血圧やアドヒアランス不良を除外し、原発性アルドステロン症などの二次性高血圧を鑑別する重要性を再認識させます。生活習慣改善に加え、クロルタリドンや配合錠の最適化、スピロノラクトン、腎デナベーションの導入が、日本の臨床現場での治療選択肢を広げ、患者の予後改善に寄与する可能性があります。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。