副腎不全の診断と治療：まれな疾患と一般的な薬剤性病態への対応

【背景】

副腎不全はコルチゾール欠乏症候群であり、原発性、続発性、薬剤性（グルココルチコイド誘発性）に分類される。原発性・続発性は稀だが、薬剤性は一般的である。本レビューは、副腎不全の診断と治療に関する最新の知見を概説する。

【結果】

副腎不全の診断には早朝の血清コルチゾール、ACTH、DHEAS測定を用いる。原発性では早朝コルチゾールが5 µg/dL未満、ACTH高値、DHEAS低値。続発性・薬剤性ではコルチゾールが5-10 µg/dL、ACTH低値または正常低値、DHEAS低値を示す。治療はグルココルチコイド補充が基本で、原発性には鉱質コルチコイドも追加する。

【臨床へのインパクト】

グルココルチコイド誘発性副腎不全は日常診療で遭遇しやすく、特にステロイド減量・中止後の患者では疑う必要がある。診断には早朝採血が重要であり、中間値の場合はACTH刺激試験を検討する。全ての副腎不全患者に対し、急性疾患時のグルココルチコイド増量法と、副腎クリーゼ予防のための注射用グルココルチコイド処方を指導することが求められる。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。