軽微脳卒中/TIA患者のCYP2C19 LOFキャリアにおける腎機能別のチカグレロル＋アスピリンとクロピドグレル＋アスピリンの有効性と安全性

【背景】

脳卒中患者で腎機能障害を伴う場合の二剤併用抗血小板療法について、リスクとベネフィットのバランスに関するエビデンスは限られており、一貫性がない。本研究は、腎機能がチカグレロル＋アスピリンとクロピドグレル＋アスピリンの有効性と安全性に与える影響を調査した。

【結果】

全患者6378名中、正常腎機能（eGFR≧90）が63.5%、軽度低下（eGFR 60-89）が31.5%、中等度〜重度低下（eGFR＜60）が5.0%だった。チカグレロル＋アスピリン群とクロピドグレル＋アスピリン群の再発脳卒中発生率の差は、正常腎機能群で-2.8%（HR 0.63, 95%CI 0.49-0.81）、軽度低下群で-0.2%（HR 0.98, 95%CI 0.69-1.39）、中等度〜重度低下群で3.7%（HR 1.31, 95%CI 0.48-3.55）であった。出血発生率に大きな差はなかった。

【臨床へのインパクト】

本研究結果は、CYP2C19 LOFキャリアの軽微脳卒中またはTIA患者において、腎機能が正常な場合にチカグレロル＋アスピリンがクロピドグレル＋アスピリンと比較して再発脳卒中抑制効果が大きいことを示唆している。腎機能低下患者では、チカグレロル＋アスピリンの優位性は認められなかった。今後、日本の臨床現場でCYP2C19 LOFキャリアのDAPT選択時、特に腎機能が正常な患者ではチカグレロル＋アスピリンがより推奨される可能性がある。腎機能低下患者への処方には慎重な検討が必要となる。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。