急性肺塞栓症：診断アルゴリズムとDOACが第一選択、低血圧例には血栓溶解療法

【背景】

肺塞栓症（PE）は年間約6万～10万人の死亡原因となる疾患です。急性胸痛、呼吸困難、失神を呈する患者でPEを疑う必要がありますが、その診断と治療戦略は臨床現場で重要な課題となっています。本レビューでは、PEの診断と治療に関する最新の知見をまとめました。

【結果】

収縮期血圧90mmHg以上のPE疑い患者では、臨床的確率評価、必要に応じてD-ダイマー検査、胸部画像検査の3段階で診断します。DOACはワルファリンと比較し、PE治療において非劣性であり、出血率が0.6%低かった。収縮期血圧90mmHg未満のPE患者では、全身性血栓溶解療法により死亡率が3.9%から2.3%へ1.6%絶対的に減少しました。

【臨床へのインパクト】

収縮期血圧90mmHg以上のPE患者には、アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバン、ダビガトランなどのDOACが第一選択薬となります。これにより、ワルファリン使用時よりも出血リスクを低減しつつ、同等の治療効果が期待できます。血圧が低い重症PE患者には、死亡率低下のため速やかな血栓溶解療法を考慮するべきです。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。