左心耳閉鎖術は抗凝固薬に代わる選択肢か：心房細動患者の脳卒中・出血リスクに応じた最適な戦略

【背景】

心房細動患者における脳卒中予防として、左心耳閉鎖術（LAAO）は抗凝固薬の代替となりうる。LAAOは出血リスクを減らすが、虚血性脳卒中リスクに関するLAAOと抗凝固薬の比較は不明確であった。本研究は、脳卒中と出血の個別リスクに基づき最適な戦略を決定する。

【結果】

高出血リスク患者（HAS-BLEDスコア5）では、LAAOが80%以上のシミュレーションで抗凝固薬より好まれた（CHA2DS2-VAScスコア2～5）。低出血リスク（HAS-BLEDスコア0～1）では、LAAOのQALYにおける利益（>80%）は低脳卒中リスク（CHA2DS2-VAScスコア2）患者に限られた。DOACはワルファリンより出血リスクが低いため、LAAOの純利益はDOACより不確実であった。

【臨床へのインパクト】

心房細動患者の脳卒中予防において、LAAOは高出血リスク患者の抗凝固薬代替となりうるが、その利益は脳卒中と出血の複合リスクに依存する。LAAOが有益であるためには、十分低い脳卒中リスクが必要であることが示唆された。本結果は、LAAOの患者選択における意思決定を改善し、日本の臨床現場でのLAAO適応判断に影響を与える可能性がある。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。