米国メディケアの予防・連携診療コード、プライマリケア医による利用は低調、収益機会を逸失

【背景】

プライマリケア支援のため、メディケア医師報酬表に予防・連携診療の請求コードが追加されました。しかし、これらのコードが実際にどれだけ利用され、プライマリケア医の収益に貢献しているかは不明でした。本研究は、その実態を調査し、コード利用の現状と潜在的な収益を明らかにすることを目指しました。

【結果】

メディケア患者の適格性はサービスにより8.8%から100%でしたが、適格患者における請求コードの利用中央値は2.3%と低水準でした。一方で、プライマリケア医は予防サービスを適格患者の5.0%から60.6%に提供していました。もし適格患者の半数にサービス提供し請求すれば、年間収益は予防サービスで124,435ドル、連携サービスで86,082ドル増加する可能性がありました。

【臨床へのインパクト】

本研究は米国メディケア制度下の話ですが、日本においても、診療報酬に新たな加算や管理料が設定されても、その算定要件の複雑さや周知不足から、実際に現場で十分に活用されていないケースがあるかもしれません。適切なサービスを提供しているにもかかわらず、請求コードの利用が少ないことで医療機関が収益機会を逸失している可能性を示唆しており、診療報酬制度の設計と運用のあり方について再考を促す示唆を与える可能性があります。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。