米国の医療費包括払い制度、3年後も医療費削減効果を維持、質は変わらず

【背景】

米国メディケアの包括払い制度（BPCI）は、急性心筋梗塞など4疾患で入院から退院後90日までの医療費を病院に負担させる制度。長期的な効果、特に医療費、死亡率、医療サービスの利用への影響は不明だった。

【結果】

BPCI参加病院では、医療費総額が1.2%減少（95%CI -2.3%〜-0.2%）。特にスキルードナーシング施設での費用が6.3%減（95%CI -10.0%〜-2.5%）し、在宅医療費は4.4%増加（95%CI 1.4%〜7.5%）。90日死亡率は変化なし（-0.1%ポイント、95%CI -0.5〜0.2%ポイント）。

【臨床へのインパクト】

包括払い制度は、入院後の高強度なケア利用を減らしながらも、死亡率に影響を与えずに医療費削減に貢献することが示唆された。日本でも同様の制度導入を検討する際、費用削減効果が数年かけて現れる可能性を考慮し、退院後のケアパスの見直しや在宅医療の活用促進が重要となるだろう。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。