米国の出来高払い制度、医療格差を悪化させる可能性、質や支出改善効果は不明

【背景】

米国のメディケアで導入された出来高払い制度（VM）は、リスク調整が不十分でインセンティブが弱い場合、医療格差を拡大させ、平均的なパフォーマンス改善に寄与しない可能性が指摘されていた。本研究は、VMが医療の質と支出に与える影響、および患者特性による格差への影響を評価した。

【結果】

VMの導入は、医療の質や支出に関するプログラム指標のパフォーマンスに統計的に有意な差をもたらさなかった。高リスク患者を診る診療所と低リスク患者を診る診療所間のパフォーマンス格差は、追加の患者特性で調整すると9.2%から67.9%縮小した。

【臨床へのインパクト】

本研究は、米国の出来高払い制度が医療の質や支出の改善に寄与せず、不十分なリスク調整が医療格差を悪化させる可能性を示唆している。日本の診療報酬制度においても、同様の出来高払い要素が医療格差に与える影響について、より詳細な検討と適切なリスク調整の必要性が示唆される。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。