潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療を再考、高齢者の過剰診断に注意し、治療適応は慎重に

【背景】

血清TSH高値とFT4正常値で定義される潜在性甲状腺機能低下症は、成人人口の最大10%に影響する一般的な病態である。その多くは橋本病に起因するが、高齢者では甲状腺疾患がなくてもTSH値が上昇するため、過剰診断の可能性がある。治療の恩恵とリスクについて、より明確な指針が求められている。

【結果】

潜在性甲状腺機能低下症は心不全、冠動脈疾患イベント、冠動脈性心疾患死亡リスク増加と関連する可能性がある。中高年患者では認知機能障害や疲労、気分変動などの非特異的症状を呈する場合がある。しかし、レボチロキシン治療のベネフィットを示す大規模ランダム化試験は不足しており、65歳以上の患者には有益であるというエビデンスはない。

【臨床へのインパクト】

潜在性甲状腺機能低下症の多くは治療なしで経過観察可能である。治療は、血清TSH値が10mU/L以上の患者、または中高年で軽度甲状腺機能低下症と一致する症状がある患者に考慮される。高齢者では医原性甲状腺中毒症のリスクがあり、特に65歳以上では治療の有益性が示されていないため、安易な治療開始は避けるべきである。橋本病抗体陽性例は顕性甲状腺機能低下症への移行リスクが高い。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。