降圧薬初回単剤治療、サイアザイド系利尿薬がACE阻害薬より優位か？大規模実臨床データ解析
【背景】
高血圧の初回単剤治療薬は、サイアザイド系利尿薬、ACE阻害薬、ARB、ジヒドロピリジン系CCB、非ジヒドロピリジン系CCBのいずれも推奨されている。しかし、最適な選択については不明な点が多かった。
【結果】
約490万人の患者データから2万2千件のハザード比を算出。多くのクラス間で有効性に差はなかったが、サイアザイド系利尿薬はACE阻害薬と比較して、急性心筋梗塞（HR 0.84, 95% CI 0.75-0.95）、心不全入院（0.83, 0.74-0.95）、脳卒中（0.83, 0.74-0.95）のリスクが低かった。安全性プロファイルもサイアザイド系利尿薬が優れていた。非ジヒドロピリジン系CCBは他の4クラスより劣っていた。
【臨床へのインパクト】
本研究は、既存のガイドラインが推奨する降圧薬初回単剤治療の同等性を支持しつつ、サイアザイド系利尿薬がACE阻害薬よりも優れている可能性、および非ジヒドロピリジン系CCBが他のクラスよりも劣る可能性を示唆する。日本の臨床現場において、初回降圧薬選択の際に、サイアザイド系利尿薬をより積極的に検討する根拠となりうる。
本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。
