腰部脊柱管狭窄症の診断と治療戦略：保存療法から手術適応、そして最新知見まで
【背景】
腰部脊柱管狭窄症は高齢者の腰痛・下肢痛の主要原因であり、世界で1億人以上が罹患。米国では年間60万件の手術が行われるが、保存療法の効果や手術適応、特に脊椎固定術の有用性には議論があり、最新の知見をまとめたレビューが求められていた。
【結果】
臨床診断は腰椎伸展で増悪、屈曲で改善する病歴と画像診断で可能。保存療法では約1/3が改善、10～20%が悪化。硬膜外ステロイド注射の長期効果は未確立。保存療法無効例では除圧術が有効で、ランダム化試験ではODIスコアで非手術群より7.8点改善（95%CI 0.8-14.9）。合併する脊椎すべり症への固定術は、ある試験でSF-36スコア5.7点改善（95%CI 0.1-11.3）を示したが、他の試験では非劣性または有意差なし。
【臨床へのインパクト】
本レビューは、腰部脊柱管狭窄症の診断から治療選択までのフローを整理し、日本の臨床現場に明確な指針を与える。特に、硬膜外ステロイド注射の長期効果が確立されていない点、脊椎すべり症合併例での固定術の適応が依然として不明瞭である点は、過剰な治療介入を見直すきっかけとなるだろう。保存療法を第一選択とし、慎重な患者選択に基づいた除圧術の検討が重要である。
本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。
