スタチン最大量服用中または不耐の成人におけるPCSK9阻害薬とエゼチミブの心血管イベント抑制効果に関する診療ガイドライン

【背景】

スタチン服用中のLDL-C高値患者やスタチン不耐患者に対し、PCSK9阻害薬やエゼチミブを追加すべきか、またどちらを優先すべきか、さらには両方追加すべきかについて、心血管イベント抑制効果の観点から明確な指針が求められていた。

【結果】

PCSK9阻害薬またはエゼチミブは、非常に高リスクおよび高リスクの患者において心筋梗塞と脳卒中を減少させる可能性が高いが、死亡率への影響は認められなかった（中〜高確実性のエビデンス）。例えば、非常に高リスク患者1000人がスタチンに追加してPCSK9阻害薬を5年間使用した場合、脳卒中が21件減少した。

【臨床へのインパクト】

本ガイドラインは、患者の心血管リスクを低・中・高・非常に高の4段階に層別化し、リスクに応じた脂質低下薬の追加を推奨する。特に、エゼチミブをPCSK9阻害薬より優先し、非常に高リスク患者には両剤併用も示唆する。これにより、LDL-C目標値達成だけでなく、心血管イベントの絶対リスク減少を重視した個別化医療が促進される可能性がある。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。