糖尿病性腎症患者の末梢神経症状、ビタミンB12正常値でも見落としがちな隠れた原因

【背景】

長期糖尿病と慢性腎臓病を合併する患者の、3ヶ月続く手指・足趾のしびれと変色に対し、糖尿病性神経障害性潰瘍と診断され治療が開始された。しかし、その診断には別の可能性が隠されていた。

【結果】

48歳男性、HbA1c 6.5%、GFR 24ml/min/1.73m2。手指・足趾のしびれ、チクチク感、軽度紫斑を呈し、手袋靴下型感覚障害を認めた。ビタミンB12は260pg/mL（基準値内）。ABIは両側1.2で正常範囲内であった。

【臨床へのインパクト】

糖尿病性神経障害が疑われる症例で、ビタミンB12値が基準範囲内であっても、その下限に近い場合は潜在的な欠乏症を考慮すべきである。特に慢性腎臓病患者では、ビタミンB12代謝の変化により、基準値内でも症状が出現する可能性があるため、安易な診断に留まらず、鑑別診断の幅を広げる必要性を示唆する。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。