急性心膜炎の診断、リスク層別化、治療戦略：NSAIDsとコルヒチンが鍵

【背景】

非虚血性胸痛で救急外来を受診する患者の最大5%を占める心膜炎は、適切な治療で70～85%が良好な経過をたどる。しかし、収縮性心膜炎や心タンポナーデといった致死的な合併症のリスクもあるため、診断と治療の最適化が重要である。

【結果】

急性心膜炎の診断は、臥位で悪化する胸痛（約90%）、広範なST上昇とPR低下（約25～50%）、心嚢液貯留（約60%）、心膜摩擦音（30%未満）のうち2つ以上でなされる。治療は高用量NSAIDsとコルヒチン3ヶ月内服で、再発リスクを20.8%減少させる（37.5% vs 16.7%）。

【臨床へのインパクト】

日本の臨床現場において、非虚血性胸痛患者での心膜炎の鑑別診断の重要性が再認識される。特に、NSAIDsとコルヒチンの併用療法が再発抑制に有効であることが示されており、急性心膜炎の標準治療として積極的に導入すべきである。難治性再発例ではステロイドに加え、IL-1阻害薬が選択肢となりうる。結核性心膜炎の多い地域では抗結核薬が第一選択となる。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。