重症ASと複雑冠動脈疾患にTAVI+FFRガイドPCIはSAVR+CABGに非劣性、1年複合イベントも良好

【背景】

重症大動脈弁狭窄症（AS）患者の約半数に冠動脈疾患（CAD）を合併し、現行ガイドラインでは外科的弁置換術（SAVR）と冠動脈バイパス術（CABG）の併用が推奨される。経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）と冠血流予備量比（FFR）ガイド経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の併用が代替治療として有効か検討された。

【結果】

70歳以上のASと複雑CAD患者172名を対象に、TAVI+FFRガイドPCI群（91名）とSAVR+CABG群（81名）を比較。1年時点の主要複合エンドポイント（全死亡、心筋梗塞、脳卒中など）はTAVI+FFRガイドPCI群で4%（4/91）、SAVR+CABG群で23%（17/77）となり、リスク差は-18.5%（90%CI -27.8〜-9.7）で非劣性マージン15%を下回った。TAVI+FFRガイドPCI群は優越性も示し、全死亡（0% vs 10%）と生命を脅かす出血（2% vs 12%）が主な要因だった。

【臨床へのインパクト】

重症ASと複雑CADを合併する高齢患者において、TAVIとFFRガイドPCIの併用は、SAVRとCABGの併用と比較して1年時点の主要複合イベント発生率が低く、特に全死亡と生命を脅かす出血が有意に少ないことが示された。この結果は、心臓チームによる治療戦略の選択肢を広げ、特に外科手術リスクの高い患者に対する低侵襲治療の推奨を強化する可能性がある。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。