米国におけるプライマリケアの公共財化へ向けた共通基金導入の提言

【背景】

米国では成人の3分の1以上がプライマリケアにアクセスできず、これは公共財というより商品化されている現状がある。各州はプライマリケア強化に努めるが、連邦制や医療保険の分断、行政上の障壁が投資を阻害しているため、その解決策が求められている。

【結果】

各州のプライマリケア投資は、州職員やメディケイド加入者など州の権限下にある保険対象者に限定され、人口の半分以上を占める自己負担型商用保険加入者やメディケア受給者には及ばない。解決策として、公的・私的購入者からのプライマリケア支出をプールし、診療所に直接支払う「プライマリケア共通基金」が提案された。

【臨床へのインパクト】

この共通基金は、患者の選択の自由や州の裁量、行政負担の軽減、支払い柔軟性（出来高払い以外のインセンティブを含む）といった利点をもたらす。日本のプライマリケアは国民皆保険制度下にあるが、地域偏在や医師不足といった課題を抱えている。米国とは異なるものの、特定の医療サービスを公共財として位置づけ、財源をプールして供給を安定させるという発想は、今後の地域医療構想や医師の働き方改革を議論する上で示唆を与える可能性がある。

本記事は AI（Gemini）が PubMed 上の英語 Abstract を要約したものです。臨床判断には必ず原著をご確認ください。