海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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低リスク妊婦への妊娠後期ルーチン超音波検査は周産期予後を改善しない
Effectiveness of routine third trimester ultrasonography to reduce adverse perinatal outcomes in low risk pregnancy (the IRIS study): nationwide, pragmatic, multicentre, stepped wedge cluster randomised trial.
介入群ではSGAの出生前診断率が有意に高かった（32% vs 19%, P<0.001）。しかし、重篤な周産期有害転帰の発生率は介入群1.7%、通常ケア群1.8%で、調整後の差は有意ではなかった（OR 0.88, 95%CI 0.70-1.20）。
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CABG後のSVG閉塞予防、アスピリン単剤よりDAPTが優位、出血リスクは同等
Antithrombotic treatment after coronary artery bypass graft surgery: systematic review and network meta-analysis.
20のRCT、4803例のネットワークメタアナリシスにより、アスピリン単剤と比較して、アスピリン＋チカグレロル併用（OR 0.50, 95%CI 0.31-0.79, NNT 10）またはアスピリン＋クロピドグレル併用（OR 0.60, 95%CI 0.42-0.86, NNT
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緊急腹部手術後の死亡率改善、全国的質改善プログラムは時間と資源が不可欠
National quality improvement programmes need time and resources to have an impact.
EPOCH研究は、ステップウェッジクラスターランダム化試験として実施されました。本研究の概要は、全国的な質改善プログラムが効果を発揮するには、十分な時間と資源が必要であることを示唆しています。具体的な効果量や95%CIは、本アブストラクトからは読み取れません。
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NAFLD診断は既存の心血管リスク因子調整後、心筋梗塞や脳卒中リスクと関連しない
Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident acute myocardial infarction and stroke: findings from matched cohort study of 18 million European adults.
NAFLD/NASH患者120,795人と対照群を比較したところ、年齢と喫煙で調整後のAMIのハザード比は1.17（95%CI 1.05-1.30）でした。しかし、収縮期血圧、2型糖尿病、総コレステロール値、スタチン使用、高血圧などの既存の心血管リスク因子でさらに調整すると、ハザ
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進行EGFR変異NSCLC初回治療、オシメルチニブとゲフィチニブ＋化学療法がPFSとOSで優位
Efficacy and safety of first line treatments for patients with advanced epidermal growth factor receptor mutated, non-small cell lung cancer: systematic review and network meta-analysis.
18試験4628例の解析で、オシメルチニブが最も良好な無増悪生存期間（PFS）を示し、ダコミチニブ（HR 0.74, 95%CI 0.55-1.00）やアファチニブ（HR 0.52, 95%CI 0.40-0.68）などに対し有意差を認めました。全生存期間（OS）ではオシメルチニ
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A群溶連菌性咽頭扁桃炎、ペニシリンV 5日間投与は10日間投与に臨床的非劣性
Penicillin V four times daily for five days versus three times daily for 10 days in patients with pharyngotonsillitis caused by group A streptococci: randomised controlled, open label, non-inferiority study.
ペニシリンV 800mg 1日4回 5日間投与（総量16g）は、1000mg 1日3回 10日間投与（総量30g）に対し、臨床的治癒率で非劣性を示した（5日群 89.6% vs 10日群 93.3%, 95%CI -9.7〜2.2）。症状改善までの期間は5日群で短く、有害事象の発
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COPD患者の予後予測モデル、開発は多数も検証不足が課題、実臨床応用には質の高いモデルの活用が重要
Prognostic models for outcome prediction in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and critical appraisal.
408の予後予測モデルが開発され、そのうち51%が死亡率をエンドポイントとしていた。モデルの25%が内部検証され、23%がキャリブレーションを検討していた。外部検証されたモデルは38個に過ぎず、独立したチームによる検証は12個のみであった。PROBASTによるバイアスリスクが低い
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大腸がん検診、FIT、S状結腸鏡、大腸内視鏡の利益と害を比較
Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a microsimulation modelling study.
15年間の追跡で、大腸がんリスク3%の50～79歳集団において、年間FITまたは単回大腸内視鏡は死亡率を1000人あたり6人減少させた。単回S状結腸鏡および隔年FITは1000人あたり5人減少。大腸がん発生率は、大腸内視鏡で10人、S状結腸鏡で8人、年間FITで4人、隔年FITで
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NHS一般診療所の診療ガイドライン変更への対応速度、施設間で大きな差
Variation in responsiveness to warranted behaviour change among NHS clinicians: novel implementation of change detection methods in longitudinal prescribing data.
医療機関間で変更適応のタイミングと速度に大きなばらつきが認められました。Cerazetteの特許切れでは、変更が実施されるまでの遅延期間は中央値8ヶ月（IQR 2-14ヶ月）、UTIガイドライン変更では中央値18ヶ月（IQR 5-29ヶ月）でした。ただし、変更が実施された際の変更
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大腸がん検診、便潜血検査・S状結腸鏡・大腸内視鏡の有効性と推奨
Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline.
15年間の大腸がんリスクが3%未満の個人には検診を推奨しない（弱い推奨）。リスクが3%以上の個人には、年1回の便潜血検査、2年1回の便潜血検査、単回S状結腸鏡検査、単回大腸内視鏡検査のいずれかを推奨する（弱い推奨）。これら4つの検診オプションは、大腸がん死亡率を同程度に減少させる
