海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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英国の診療報酬制度QOFの功罪と今後の展望、その成功と失敗から学ぶべき教訓
Quality and Outcomes Framework: what have we learnt?
QOFは、特定の疾患管理指標において改善が見られたものの、患者アウトカムへの直接的な影響は限定的でした。例えば、糖尿病患者のHbA1c管理目標達成率は向上しましたが、心血管イベントの発生率低下には明確な関連は認められませんでした。
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英国の診療報酬制度から学ぶ、プライマリケアの質向上への示唆
Can pay for performance improve the quality of primary care?
Abstractからは具体的な数値や効果量は読み取れません。しかし、英国のQOFの経験を分析し、P4Pがプライマリケアの質に与える影響について考察しています。
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2型糖尿病患者の至適血圧は現行ガイドラインより低い可能性、心血管イベント抑制効果をスウェーデン大規模コホートで検証
Blood pressure and complications in individuals with type 2 diabetes and no previous cardiovascular disease: national population based cohort study.
収縮期血圧110-119mmHg群は、130-139mmHg群と比較して、非致死性急性心筋梗塞のリスクが有意に低く（調整ハザード比0.76、95%CI 0.64-0.91）、非致死性心血管疾患のリスクも有意に低い（0.82、0.72-0.93）ことが示されました。心不全と総死亡を
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子宮頸部前癌病変治療後の分娩合併症リスク、円錐切除術の深さで変化
Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis.
治療は全早産リスクを1.78倍（95%CI 1.60-1.98）に増加させました。円錐切除の深さが増すほどリスクは高まり、特に20mm以上では早産リスクが4.91倍（95%CI 2.06-11.68）に増加しました。未治療のCIN患者でも一般集団より早産リスクが高いことも判明しま
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電子カルテ導入移行期の入院患者アウトカム、死亡・再入院・有害事象に悪影響なし
Adverse inpatient outcomes during the transition to a new electronic health record system: observational study.
EHR導入後、30日死亡率（6.74%から7.15%、P=0.06）および有害事象発生率（1000入院あたり10.5件から11.4件、P=0.34）に有意な変化はありませんでした。30日再入院率は19.9%から19.0%に減少しましたが（P=0.02）、差の差分析ではいずれのアウ
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循環器身体診察の価値を再評価：診断精度と今後の研究課題
How valuable is physical examination of the cardiovascular system?
循環器身体診察の価値は、弁膜症の検出・評価、心不全の診断・治療、中心静脈圧評価における頸静脈拍動、心房細動・末梢動脈疾患・灌流障害・大動脈疾患・頸動脈疾患の検出において有用性が高いと示唆された。
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肥満外科手術後の骨折リスク変化：部位特異的なリスク増大と術式による差
Change in fracture risk and fracture pattern after bariatric surgery: nested case-control study.
肥満外科手術患者は、術前も術後も非肥満・肥満対照群より骨折リスクが高く、術後調整済み骨折リスクは肥満対照群比1.38（95%CI 1.23-1.55）、非肥満対照群比1.44（95%CI 1.29-1.59）でした。術後は、下肢遠位骨折リスクは減少する一方、上肢（RR 1.64）
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外科医の専門性が手術死亡率に与える影響、米国メディケアデータからみた手術数と専門性の独立した関連
Surgeon specialization and operative mortality in United States: retrospective analysis.
米国メディケアデータを用いた後方視的解析の結果、8つの主要手術のうち、心血管系4手術全てと癌切除2手術において、外科医の専門性は手術数とは独立して手術死亡率の有意な予測因子でした。例えば、弁置換術では専門性の高い外科医群は低い外科医群と比較して、30日手術死亡リスクが46%減少し
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変性半月板損傷の中年患者、運動療法は手術に劣らず膝機能改善、大腿筋力は短期的に向上
Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up.
2年後の膝機能（KOOS4スコア）の変化において、両群間に臨床的に意味のある差は認められませんでした（差 0.9点、95%CI -4.3～6.1、P=0.72）。3ヶ月時点では、運動療法群で大腿筋力の改善が認められました（P≤0.004）。重篤な有害事象は両群ともに発生しませんで
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甲状腺癌術後画像検査増加は再発治療増やすも生存率改善はヨードスキャンのみ
Use of imaging tests after primary treatment of thyroid cancer in the United States: population based retrospective cohort study evaluating death and recurrence.
1998年から2011年にかけ、甲状腺癌の発生率、画像検査、再発治療が増加した一方、死亡率に有意な変化はありませんでした。頸部超音波、PETスキャンは再発治療を増加させましたが、疾患特異的生存率に有意な影響はありませんでした。一方、放射性ヨードスキャンは疾患特異的生存率を改善しま