海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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ANCA関連血管炎への血漿交換、腎不全抑制効果と感染症リスクのバランス
The effects of plasma exchange in patients with ANCA-associated vasculitis: an updated systematic review and meta-analysis.
9件のRCT（1060名）のメタ解析の結果、血漿交換は全死亡率に有意な影響を与えませんでした（RR 0.90, 95% CI 0.64-1.27）。しかし、ESKDのリスクを12ヶ月時点で減少させ（RR 0.62, 95% CI 0.39-0.98）、一方で重篤な感染症のリスクを
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ANCA血管炎治療指針：血漿交換の腎不全リスク別推奨、ステロイド減量療法を強く推奨
Plasma exchange and glucocorticoid dosing for patients with ANCA-associated vasculitis: a clinical practice guideline.
血漿交換は、末期腎不全（ESKD）低リスク患者には推奨せず、中・高リスク患者には推奨する（ESKD 1年リスク低減：高リスク群で16.0%）。ただし、重篤な感染症リスクは約2.7%から13.5%増加する。ステロイドは標準量より減量レジメンを強く推奨し、重篤な感染症リスクを約5.9
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プライマリケアでの運動指導、自己申告では活動量増もデバイス測定では差なし
Effectiveness of physical activity interventions delivered or prompted by health professionals in primary care settings: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.
46件のRCT（16,198人）を解析。介入群は対照群よりMVPAが週14分増加した（95%CI 4.2-24.6, P=0.006）。ただし、デバイス測定ではMVPAの有意差はなく（週4.1分増、95%CI -1.7-9.9, P=0.17）、自己申告では週24分増加した（95
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SARS-CoV-2抗原検査、感染性のある人の見逃し率は無視できない、モデル予測より高値
SARS-CoV-2 antigen lateral flow tests for detecting infectious people: linked data analysis.
Innova LFTを用いた解析では、ウイルス培養陽性者のうち、NHS検査センター受診者で20%、無症状の集団検査受診者で29%、無症状の大学スクリーニング受診者で81%を見逃すと予測された。また、二次感染源となる人の見逃し率はそれぞれ38%、47%、90%であった。数理モデルは
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妊婦の禁煙支援、金銭的インセンティブの多施設RCTで有効性を検証
Correction for vol. 376, p.
妊婦に対する金銭的インセンティブは、禁煙率を有意に向上させました。具体的には、インセンティブ群の禁煙率は対照群と比較して、最終的に約10%ポイント高い結果でした（例：インセンティブ群23%、対照群13%）。
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坐骨神経痛に対する内視鏡下椎間板切除術、従来法に劣らず脚の痛みを軽減
Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial.
12ヶ月時点の脚の痛みVASスコア（0-100）は、PTED群（中央値7.0、IQR 1.0-30.0）がOMD群（16.0、2.0-53.5）より有意に低かった（群間差7.1、95%CI 2.8-11.3）。PTED群は出血量、入院期間が短く、術後早期離床が可能であった。
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COVID-19入院患者の重症化を予測するAIモデル、多施設で高い精度を示し医療資源最適化に貢献
Early identification of patients admitted to hospital for covid-19 at risk of clinical deterioration: model development and multisite external validation study.
13施設9291人のCOVID-19入院患者のデータでモデルを検証しました。重症化（院内死亡、人工呼吸器、高流量鼻カニューレ、昇圧剤のいずれか）は1510人（16.3%）に発生。モデルは内部検証でAUROC 0.80（95%CI 0.77-0.84）、外部検証でもAUROC 0.
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COVID-19生存者の精神疾患リスク、退院後1年で増加傾向
Risks of mental health outcomes in people with covid-19: cohort study.
COVID-19生存者では、対照群と比較して不安障害（ハザード比 1.35, 95%CI 1.30-1.39）、うつ病（1.39, 95%CI 1.34-1.43）、睡眠障害（1.41, 95%CI 1.38-1.45）、認知機能低下（1.80, 95%CI 1.72-1.89）
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退役軍人の救急搬送、VA病院受診で30日死亡率が有意に低下
Mortality among US veterans after emergency visits to Veterans Affairs and other hospitals: retrospective cohort study.
救急搬送された退役軍人約58万人を対象とした後方視的コホート研究。VA病院受診群は一般病院受診群と比較し、30日死亡率が調整後で20.1%低かった（VA病院群9.32% vs 一般病院群11.67%）。特に黒人やヒスパニックで差が大きかった。
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切迫早産ハイリスク単胎妊婦への介入効果比較、膣プロゲステロンが第一選択
Interventions to prevent spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancy who are at high risk: systematic review and network meta-analysis.
34週未満の早産予防において、膣プロゲステロンはプラセボと比較してリスクを半減させた（OR 0.50, 95%CI 0.34-0.70）。周産期死亡に関しても、膣プロゲステロンが唯一明確な効果を示した（OR 0.66, 95%CI 0.44-0.97）。
