海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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慢性腎臓病患者への経口抗凝固薬、NOACはVKAより安全か
Benefits and Harms of Oral Anticoagulant Therapy in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.
心房細動（AF）患者において、NOACはVKAと比較して脳卒中または全身性塞栓症のリスクを0.79倍（95%CI 0.66-0.93）に、出血性脳卒中のリスクを0.48倍（95%CI 0.30-0.76）に減少させました。すべての試験を合わせた解析では、NOACはVKAと比較して
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米国の皆保険拡大、入院利用は社会全体で変化なし、ベッド数供給が鍵
The Effects on Hospital Utilization of the 1966 and 2014 Health Insurance Coverage Expansions in the United States.
1966年のメディケア・メディケイド導入後、社会全体の退院率は100人あたり12.8件から12.7件で変化なし（調整差0.2件、95%CI -0.1〜0.4件、p=0.26）。2014年のACA導入後も退院率は100人あたり9.4件から9.0件で変化なし（調整差-0.6件、95%
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NAFLD患者の管理、米国専門医が議論するスクリーニング・モニタリング・介入の最新知見
How Would You Manage This Patient With Nonalcoholic Fatty Liver Disease?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
NAFLDのハイリスク群に対するルーチンスクリーニングは推奨されません。非侵襲的検査（バイオマーカー、エラストグラフィー）は進行線維化の特定に有用です。NAFLD患者の3～5%の体重減少でNASHが改善し、7～10%の体重減少で線維化を含むほとんどの病理組織学的特徴が改善します。
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安定虚血性心疾患の最新動向：診断と治療薬の進歩、心筋梗塞・心不全合併症抑制への期待
Stable Ischemic Heart Disease.
SIHDの古典的な症状は狭心症だが、臨床像は多様である。2014年の前回報告以降、心筋梗塞やうっ血性心不全といった虚血性合併症を減少させるための新規薬剤が複数承認された。具体的な数値や効果量はAbstractには記載されていない。
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NIH主催骨粗鬆症性骨折予防薬の長期使用に関する研究課題、エビデンスギャップを指摘
National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop: Research Gaps for Long-Term Drug Therapies for Osteoporotic Fracture Prevention.
ワークショップでは、骨粗鬆症性骨折予防薬の長期使用に関するエビデンスを検討し、多くの研究ギャップが特定されました。特に、特定の薬剤の長期的な安全性や有効性に関するデータ不足が指摘され、新たな研究の必要性が強調されました。
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骨粗鬆症治療薬の長期使用と休薬、骨折予防効果と有害事象を網羅的にレビュー
Long-Term Drug Therapy and Drug Discontinuations and Holidays for Osteoporosis Fracture Prevention: A Systematic Review.
骨粗鬆症女性では、アレンドロネート4年投与で臨床骨折がHR 0.64 (95% CI, 0.50-0.82)減少した。ゾレドロン酸6年投与で非椎体骨折を含む臨床骨折がHR 0.73 (95% CI, 0.60-0.90)減少した。長期ビスホスホネートは非定型大腿骨骨折と顎骨壊死の
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CKD患者へのPICC留置はガイドライン非推奨も実臨床では高頻度、合併症発生率は同等
Use of Peripherally Inserted Central Catheters in Patients With Advanced Chronic Kidney Disease: A Prospective Cohort Study.
PICC留置患者20,545例中、23.1%（95%CI 20.9%〜25.3%）がeGFR 45 mL/min/1.73 m2未満のCKD患者だった。病棟でのPICC関連合併症発生率は、CKD患者で15.3%、非CKD患者で15.2%と差はなかった。ICUではそれぞれ22.4%
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オピオイド関連死亡高率地域におけるブプレノルフィン治療へのアクセス障壁調査
Access to Office-Based Buprenorphine Treatment in Areas With High Rates of Opioid-Related Mortality: An Audit Study.
546名のブプレノルフィン処方医への1092回の接触で、メディケイド加入者の54%、保険未加入者の62%が新規予約を提示された。初回受診でブプレノルフィン処方可能だったのはメディケイド加入者の27%、保険未加入者の41%だった。初回受診までの待機期間中央値はメディケイド加入者で6
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大腸癌リンチ症候群スクリーニング、高齢者では効率低下、年齢制限の検討
Comparison of Universal Versus Age-Restricted Screening of Colorectal Tumors for Lynch Syndrome Using Mismatch Repair Immunohistochemistry: A Cohort Study.
全例スクリーニングで63例（診断率1.62%）のLSが特定されました。70歳以上で発見されたのは5例（7.9%）、80歳以上では1例（1.6%）でした。75歳を上限とすると63例中3例（4.8%）のLSを見逃すものの、MMR IHC検査を1053例（27.1%）削減できました。8
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メディケアShared Savings Program、高コスト医師の脱退考慮で費用削減・質改善効果は消失
Performance in the Medicare Shared Savings Program After Accounting for Nonrandom Exit: An Instrumental Variable Analysis.
従来の調整済み縦断モデルでは、MSSPは受益者1人あたり四半期で118ドルの費用削減（95%CI, -151〜-85ドル）と4つの質指標の改善を認めました。しかし、医療従事者の非ランダムな脱退を考慮した操作変数モデルでは、費用削減（5ドル、95%CI, -51〜62ドル）も質改善
