海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国メディケイド、低所得者層の長期医療保険として機能、10年間で半数以上が利用継続
Long-Term Stability of Coverage Among Michigan Medicaid Beneficiaries : A Cohort Study.
ミシガン州のメディケイド加入者397万人を10年間追跡した結果、2011年時点の加入者の53%が2020年6月にも加入しており、平均して期間の67%をメディケイドで過ごしていた。ただし、継続的に加入していたのは25%に留まった。
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カナダ・モントリオールにおけるサル痘大規模流行、MSMへの早期ワクチン接種が奏功し収束へ
Monkeypox in Montréal: Epidemiology, Phylogenomics, and Public Health Response to a Large North American Outbreak.
2022年10月18日までに402例のサル痘が報告され、そのほとんどが男性間性交渉者（MSM）であり、性的接触による感染が疑われました。全ゲノム解析ではB.1系統に属し、公衆衛生当局はMSMコミュニティと連携し、6月上旬に北米で初めて曝露前予防（PrEP）として改良型ワクシニアウ
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2型糖尿病患者へのカロリー制限なし低糖質食、血糖・体重改善もNAFLDには効果なし
Effect of Calorie-Unrestricted Low-Carbohydrate, High-Fat Diet Versus High-Carbohydrate, Low-Fat Diet on Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease : A Randomized Controlled Trial.
LCHF食群はHCLF食群と比較してHbA1cが有意に改善し（平均差 -0.59% [95%CI, -0.87%〜-0.30%]）、体重もより減少しました（平均差 -3.8 kg [95%CI, -6.2〜-1.4 kg]）。NAFLDの改善には群間差は認められず、6ヶ月時点での
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50歳以上COVID-19外来患者へのパキロビッド、入院・死亡リスクをさらに低減
Nirmatrelvir Plus Ritonavir for Early COVID-19 in a Large U.S. Health System : A Population-Based Cohort Study.
50歳以上COVID-19外来患者44,551人（90.3%が3回以上ワクチン接種済み）を対象としたコホート研究。パキロビッド処方群は非処方群と比較し、入院または死亡の複合アウトカムのリスクが調整後リスク比0.56（95%CI 0.42-0.75）と低かった。入院リスクは調整後リ
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高齢末期CKD患者の治療選択を支援する意思決定ツールの効果検証：DART介入で意思決定の質が改善
Effectiveness of an Intervention to Improve Decision Making for Older Patients With Advanced Chronic Kidney Disease : A Randomized Controlled Trial.
DART介入群では、通常のケア群と比較して意思決定葛藤尺度（DCS）スコアが有意に低下し、意思決定の質が改善しました（平均差 -8.5、95%CI -12.0から-5.0、p<0.001）。この効果は3ヶ月後と6ヶ月後で同様に見られ、その後減衰しました。知識もDART群で有意に改
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既往のない患者における左心房機能不全と虚血性脳卒中リスク：心房細動・脳卒中既往なしでも左房ストレインは脳卒中予測を改善する
Left Atrial Mechanical Dysfunction and the Risk for Ischemic Stroke in People Without Prevalent Atrial Fibrillation or Stroke : A Prospective Cohort Study.
5年間の虚血性脳卒中累積発生率は、左心房リザーバーストレインの最低五分位で2.99%（95%CI, 1.89%～4.09%）でした。CHA2DS2-VAScスコア変数に左心房リザーバーストレインを加えることで、5年後に脳卒中を発症した112人のうち11.6%がより高リスクカテゴリ
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がん関連血栓症治療、DOACはLMWHより優位、費用対効果は薬剤費で変動
Anticoagulant Therapy for Cancer-Associated Thrombosis : A Cost-Effectiveness Analysis.
ベースライン解析では、アピキサバンがエノキサパリンとエドキサバンに対し、より低コストで効果的であり優位であった。リバーロキサバンはアピキサバンよりわずかに効果的で、増分費用対効果比（ICER）は493,246ドルであった。実勢価格を用いたシナリオでは、リバーロキサバンはICER
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生存時間予測モデルの評価法と臨床的有用性、Coxモデルの実際的なガイダンス
Assessing Performance and Clinical Usefulness in Prediction Models With Survival Outcomes: Practical Guidance for Cox Proportional Hazards Models.
乳がん術後患者2982例で再発または死亡を予測するCoxモデルを開発し、686例で外部検証しました。モデルの弁別能、較正、全体性能を評価し、プロゲステロン受容体追加による性能改善も検討しました。意思決定支援における臨床的有用性は、ネットベネフィットで評価されました。
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片頭痛の診断と治療戦略、そして専門医紹介のタイミング
Migraine.
片頭痛は全世界の全年齢で障害生存年数の第2位、15〜49歳女性では第1位の原因である。本論文は、片頭痛の診断、二次性頭痛の除外、急性期および予防的治療計画の策定、専門医への紹介時期について臨床医に助言する。具体的な数値データは示されていない。
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SARS-CoV-2抗原検査、オミクロン株検出感度はデルタ株と同等、連続検査で感度向上
Comparison of Rapid Antigen Tests' Performance Between Delta and Omicron Variants of SARS-CoV-2 : A Secondary Analysis From a Serial Home Self-testing Study.
Ag-RDTの感度にデルタ株とオミクロン株間で統計的な有意差はなかった。初回のRT-PCR陽性日ではデルタ株15.5%（95%CI 6.2-24.8%）に対しオミクロン株22.1%（CI 15.5-28.8%）、48時間後ではデルタ株44.8%（CI 32.0-57.6%）に対し
