海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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大腸癌リンチ症候群スクリーニング、高齢者では効率低下、年齢制限の検討
Comparison of Universal Versus Age-Restricted Screening of Colorectal Tumors for Lynch Syndrome Using Mismatch Repair Immunohistochemistry: A Cohort Study.
全例スクリーニングで63例（診断率1.62%）のLSが特定されました。70歳以上で発見されたのは5例（7.9%）、80歳以上では1例（1.6%）でした。75歳を上限とすると63例中3例（4.8%）のLSを見逃すものの、MMR IHC検査を1053例（27.1%）削減できました。8
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メディケアShared Savings Program、高コスト医師の脱退考慮で費用削減・質改善効果は消失
Performance in the Medicare Shared Savings Program After Accounting for Nonrandom Exit: An Instrumental Variable Analysis.
従来の調整済み縦断モデルでは、MSSPは受益者1人あたり四半期で118ドルの費用削減（95%CI, -151〜-85ドル）と4つの質指標の改善を認めました。しかし、医療従事者の非ランダムな脱退を考慮した操作変数モデルでは、費用削減（5ドル、95%CI, -51〜62ドル）も質改善
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トランスジェンダー患者の多様な医療ニーズと健康格差、適切なケア提供の重要性
Care of the Transgender Patient.
トランスジェンダーの人々は、特定のがん、薬物乱用、精神疾患、感染症、慢性疾患の罹患率が増加するなど、健康格差に直面しています。これらの健康格差は、適切なケアや文化的に配慮されたケアへのアクセス障壁が原因であると報告されています。
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血液培養が陰性でも菌血症を迅速検出、T2Bacteriaパネルの診断精度
Performance of the T2Bacteria Panel for Diagnosing Bloodstream Infections: A Diagnostic Accuracy Study.
血液培養陽性3%に対しT2Bacteria陽性13%。T2Bacteriaの菌種同定時間は3.61〜7.70時間と迅速。確実な菌血症に対する感度90%（95%CI 76-96%）、特異度90%（95%CI 88-91%）、陰性的中率99.7%。血液培養陰性でT2Bacteria陽
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関節リウマチ患者の人工関節置換術後感染症リスク、生物学的製剤間に差はなく、ステロイドの用量依存的リスクを指摘
Risk of Biologics and Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis Undergoing Arthroplasty: A Cohort Study.
生物学的製剤間の術後30日以内の入院感染症および1年以内の人工関節感染症（PJI）のリスクに有意差はなかった。アバタセプトと比較した入院感染症リスクは、アダリムマブで6.87%（95%CI 5.30-8.90%）、リツキシマブで8.90%（95%CI 5.70-13.52%）であ
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高齢障害者の介護不足と医療費の関連性：モビリティ・セルフケア支援不足はメディケア支出増と関連
Medicare Spending and the Adequacy of Support With Daily Activities in Community-Living Older Adults With Disability: An Observational Study.
介護不足による悪影響を経験した高齢者では、メディケア支出中央値が高値でした。特に、移動能力障害では2309ドル（95%CI: 208～4409ドル）、セルフケア障害では3187ドル（95%CI: 432～5942ドル）の支出増が認められました。支出下位25%層では、セルフケア障害
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医師の機能障害と復帰：患者安全を確保しつつ医療現場へ再統合するための米国医師会見解
Physician Impairment and Rehabilitation: Reintegration Into Medical Practice While Ensuring Patient Safety: A Position Paper From the American College of Physicians.
医師は可能な限り患者安全を損なうことなくリハビリテーションを受け、医療現場に再統合されるべきです。同時に、安全なケアを提供できない場合、医師は助けを求める義務があります。機能障害の可能性がある同僚を特定し支援する際、医師は患者を危険にさらす行動の報告を義務付ける倫理的・法的ガイド
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米国内科医会、診療ガイドライン作成方法を大幅更新、患者視点と費用対効果を重視
The Development of Clinical Guidelines and Guidance Statements by the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians: Update of Methods.
更新された方法には、利益相反開示の厳格化、市民視点の導入、GRADEシステムの完全採用が含まれる。また、診療の価値、患者の併存疾患、患者の価値観や好み、費用を考慮した標準化された報告形式が導入された。
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米国メディケアの画像検査適正使用基準、2020年開始に伴う医師と医療機関への留意点
What Physicians and Health Organizations Should Know About Mandated Imaging Appropriate Use Criteria.
2020年1月1日以降、救急外来および外来患者のメディケア請求には、認定CDSシステムとの連携記録が支払いの前提となります。頭痛や腰痛など内科医が頻繁に遭遇する8つの優先臨床領域が対象です。ただし、不適切な高度画像検査の削減という望ましい結果を裏付ける堅固なエビデンスは不足してい
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白衣高血圧は心血管イベント・全死亡リスク増、治療済み白衣効果はリスクなし
Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis.
未治療の白衣高血圧は、正常血圧と比較して心血管イベントリスクが1.36倍（95% CI, 1.03-2.00）、全死亡リスクが1.33倍（CI, 1.07-1.67）、心血管死亡リスクが2.09倍（CI, 1.23-4.48）と増加していました。一方、治療中の白衣効果では、心血管
