海外論文速報

• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-04-02
• DOI 10.7326/M19-0361

原題Would You Refer This Patient With Cancer to a Palliative Care Specialist?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.

転移性神経内分泌癌の71歳女性患者（余命短いが症状なし）の症例を提示し、腫瘍医2名（うち1名は緩和ケア専門医）がガイドラインの是非と適切なケアについて議論しました。具体的な主要アウトカムの数値や効果量、95%CIの記載はありませんでしたが、緩和ケアの導入時期や対象患者について意見

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-04-02
• DOI 10.7326/AITC201904020

原題Generalized Anxiety Disorder.

GADの症状は、慢性的で広範な不安と心配に加えて、落ち着きのなさ、疲労、集中困難、易刺激性、筋緊張、睡眠障害などの非特異的な身体的・精神的症状を伴う。効果的な治療法として、認知行動療法などの心理療法や、SSRI、SNRIなどの薬物療法が挙げられる。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-19
• DOI 10.7326/M18-2347

原題A Cost-Effectiveness Analysis of Vaccination for Prevention of Herpes Zoster and Related Complications: Input for National Recommendations.

RZV接種は非接種と比較して、QALYあたり1万ドルから4万7千ドルの増分費用対効果比（ICER）を示した。60歳以上の集団では、RZV接種はZVL接種よりも費用対効果が高く、ZVLはRZVに劣るとされた。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-19
• DOI 10.7326/M18-2229

原題Comparative Efficacy of Therapies for Treatment of Depression for Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial.

初回面談はうつ病治療開始率に影響しませんでした（初回面談群66% vs 対照群64%、P=0.77、リスク差2.1 [95%CI, -12.1 to 16.4]）。12週時点のうつ病スコア（QIDS-C）は、CBTと比較してセルトラリン群で有意に低く（効果推定値 -1.84 [9

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-19
• DOI 10.7326/M18-2808

原題Predicting Bleeding Risk to Guide Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Cohort Study.

38.5万人超の追跡で、4442人が大出血イベントを経験（うち7%が致死）。開発されたモデルは、女性で中央値5年出血リスク1.0%（IQR 0.8-1.5%）、男性で1.1%（IQR 0.7-1.6%）と予測し、予測値と実測値は良好に一致した。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-19
• DOI 10.7326/M18-3079

原題Graphical Depiction of Longitudinal Study Designs in Health Care Databases.

本研究では、医療データベースにおける縦断的観察研究のデザインを、包括的、明確、かつ直感的に視覚化するシンプルなグラフィック表示フレームワークを提案しました。このフレームワークは、主要な研究デザイン変数を再現可能なレベルで詳細に含み、標準化された構造と用語を使用します。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-19
• DOI 10.7326/M18-3192

原題Management of Patients With Fever and Neutropenia Through the Arc of Time: A Narrative Review.

単施設および多施設共同研究により、発熱性好中球減少症の管理アプローチが発展した。モノセラピーから経口抗生物質療法、高リスク患者への予防的抗菌薬投与が推奨されている。G-CSFの登場で好中球減少期間は短縮したが、数十年前の経験的治療開始時期や初期治療変更、抗菌薬継続期間に関する原則

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-05
• DOI 10.7326/M18-2335

原題Effects of a Personalized Web-Based Decision Aid for Surrogate Decision Makers of Patients With Prolonged Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial.

長期人工呼吸器に関する意思決定支援ツールは、代理意思決定者と臨床医の1年生存率予測の一致を改善しなかった（ベースラインからのスコア変化の平均差 -1.7%ポイント、95%CI -8.3～4.8%ポイント、P=0.60）。代理意思決定者の精神的苦痛や患者の臨床転帰にも差はなかった。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-05
• DOI 10.7326/M18-2736

原題Compounded Topical Pain Creams to Treat Localized Chronic Pain: A Randomized Controlled Trial.

神経障害性、侵害受容性、混合性いずれの慢性局所痛においても、治療群とプラセボ群で平均疼痛スコアの減少に有意差はなかった。全患者を対象とした場合でも、平均疼痛スコアの減少は治療群で-0.3点（95% CI, -0.6～0.1点）であり、プラセボ群との差は認められなかった。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2019-03-05
• DOI 10.7326/M18-1932

原題Characteristics of High Cardiovascular Risk in 1.7 Million Chinese Adults.

168万126人の参加者のうち、9.5%（95% CI, 9.5%～9.6%）がCVD高リスクであった。CVD高リスク者のうち、スタチン使用者0.6%（CI, 0.5%～0.6%）、アスピリン使用者2.4%（CI, 2.3%～2.5%）と報告された。高血圧を合併するCVD高リスク

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