海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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大麻使用と心血管リスク・アウトカムの関連：エビデンスは現時点では不十分
Associations Between Marijuana Use and Cardiovascular Risk Factors and Outcomes: A Systematic Review.
大麻使用と心血管リスク因子を検討した13研究、臨床アウトカムを検討した11研究を分析しました。6研究で代謝への有益性が示唆されたものの、横断研究に基づくもので、前向き研究では支持されませんでした。糖尿病、脂質異常症、急性心筋梗塞、脳卒中、心血管死亡、全死亡への影響に関するエビデン
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睡眠時無呼吸症候群の診断と治療、専門医と非専門医でアウトカムに差なし
Provider Types and Outcomes in Obstructive Sleep Apnea Case Finding and Treatment: A Systematic Review.
NSSとSSPによるOSA重症度分類の一致度は良好（4研究、n=580）。NSSとSSPのケアで、QOL、治療アドヒアランス、症状スコアに差はなかった（5RCT、3観察研究、n=1515）。
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更年期症状へのホルモン療法、WHI再評価で安全性と有効性が見直され、第一選択肢へ
Should This Patient Receive Hormone Therapy for Her Menopausal Symptoms?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
北米閉経学会（NAMS）の2017年ホルモン療法ポジションステートメントでは、血管運動神経症状に対するHTを第一選択治療として推奨。本論文では、重度のホットフラッシュ、睡眠障害、易刺激性を持つ52歳女性の症例にこの推奨を適用し、専門家が議論した。具体的な数値は示されていない。
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蜂窩織炎と軟部組織感染症の診断と治療戦略、予防的介入の重要性
Cellulitis and Soft Tissue Infections.
蜂窩織炎は臨床診断であり、病歴と身体診察が基本となる。膿性軟部組織感染症や関連する骨髄炎の評価には画像検査が有用である。治療は感染の種類に応じて異なり、膿の排出と、最も可能性の高い原因菌を標的とした抗菌薬が治療の基礎となる。
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成人慢性腎臓病の診断に全エクソームシーケンスが有用、新規遺伝子変異も発見
Whole-Exome Sequencing in Adults With Chronic Kidney Disease: A Pilot Study.
92名のCKD患者を対象としたWESにより、22名（24%）で診断が確定しました。これには原因不明CKDの9名が含まれ、13種類の異なる遺伝性疾患が特定されました。特にPARN遺伝子の機能喪失型変異が2名で同定され、腎線維症との関連が示唆されました。
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末梢動脈疾患の血行再建術後30日再入院率は17.6%、術後合併症が最多
Readmissions After Revascularization Procedures for Peripheral Arterial Disease: A Nationwide Cohort Study.
血行再建術後30日以内の予定外再入院率は17.6%だった。再入院の原因は術後合併症が28.0%で最多、次いで敗血症8.3%、糖尿病合併症7.5%だった。再入院患者の21.0%が再血行再建術または下肢切断を受け、4.6%が死亡した。再入院1件あたり中央値11,013ドルの費用がかか
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高血圧患者の血圧管理、効果的な介入戦略は？多角的アプローチが鍵
Comparative Effectiveness of Implementation Strategies for Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: A Systematic Review and Meta-analysis.
100報の論文、55,920人の高血圧患者を対象としたメタアナリシスです。多角的・多層的な介入戦略が最も効果的で、非医師による薬剤調整を含むチーム医療で収縮期血圧は-7.1 mmHg（95% CI, -8.9～-5.2 mmHg）低下しました。患者レベルの介入では、ヘルスコーチン
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一次予防スタチン使用ガイドライン5種比較、推奨患者数と予防イベント数に差
Comparison of Five Major Guidelines for Statin Use in Primary Prevention in a Contemporary General Population.
スタチン推奨患者の割合は、CCSが44%、ACC/AHAが42%、NICEが40%、USPSTFが31%、ESC/EASが15%でした。10年間で予防できたASCVDイベントの推定割合は、CCSが34%、ACC/AHAが34%、NICEが32%、USPSTFが27%、ESC/EA
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既存自己免疫疾患のあるがん患者への免疫チェックポイント阻害薬使用、有害事象と治療継続の可能性
Use of Immune Checkpoint Inhibitors in the Treatment of Patients With Cancer and Preexisting Autoimmune Disease: A Systematic Review.
49報の論文から123例が特定され、75%（92例）で既存自己免疫疾患の悪化、irAE、またはその両方が認められた。CPI開始時に免疫抑制療法を受けていた患者は、受けていない患者よりも有害事象が少ない傾向が見られた。有害事象の半数以上はCPI中止なしで改善し、3例が有害事象で死亡
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疑われる静脈血栓塞栓症、診断アルゴリズムの20年間の進歩とエビデンスを包括的にレビュー
Diagnosis of Venous Thromboembolism: 20 Years of Progress.
成人（妊婦を含む）の上肢・下肢DVTおよびPE診断におけるアルゴリズムと個々の構成要素の使用を支持するエビデンスがレビューされた。2017年4月までの電子データベース検索により特定されたエビデンスの堅牢性が評価され、アルゴリズムを使用しない診断アプローチの許容性も検討された。具体
