海外論文速報

• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-1256

原題Coverage and Access for Americans With Chronic Disease Under the Affordable Care Act: A Quasi-Experimental Study.

ACA施行後、保険加入率は4.9%（95% CI, 4.4〜5.4）増加し、費用を理由とした受診断念は2.4%（CI, 1.9〜2.9）減少し、健康診断受診は2.7%（CI, 2.2〜3.4）増加しました。かかりつけ医の有無は変化なし（0.3% [CI, -0.2〜0.8]）でし

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-2367

原題Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.

急性・亜急性腰痛には温熱療法、マッサージ、鍼、脊椎マニピュレーションを推奨。薬物療法はNSAIDsまたは筋弛緩薬を推奨した（中等度品質のエビデンス）。慢性腰痛には運動、多職種リハビリ、鍼、マインドフルネスなどが推奨された。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-2458

原題Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline.

アセトアミノフェンは急性腰痛に無効でした。NSAIDsは慢性腰痛に対し以前より効果が小さいことが判明。デュロキセチンは慢性腰痛に有効でした。骨格筋弛緩薬は急性腰痛の短期疼痛緩和に有効ですが鎮静作用を伴います。効果は小さく、主に短期的なもので、機能改善はさらに小さい傾向でした。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-2459

原題Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline.

慢性腰痛に対し、太極拳（エビデンスの強さ: 低）、マインドフルネスストレス軽減法（中）は有効であり、ヨガ（中）の有効性も再確認された。運動、心理療法、集学的リハビリテーション、脊椎マニピュレーション、マッサージ、鍼治療も有効（低～中）であった。急性腰痛には鍼治療がわずかに有効（低

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-2160

原題Maintenance of Weight Loss After Initiation of Nutrition Training: A Randomized Trial.

減量後の維持介入群は通常ケア群と比較して、56週時点での体重再増加が統計学的に有意に少なかったです。介入群の再増加は平均0.75kg、通常ケア群は2.36kgでした（平均差1.60kg、95%CI 0.07-3.13kg、p=0.040）。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M16-1714

原題Effectiveness of an Internet-Delivered Exercise and Pain-Coping Skills Training Intervention for Persons With Chronic Knee Pain: A Randomized Trial.

介入群は対照群と比較して、3ヶ月時点で歩行時痛が平均1.6単位（95%CI: 0.9〜2.3単位）、身体機能が平均9.3単位（95%CI: 5.9〜12.7単位）有意に改善した。これらの改善は9ヶ月時点でも持続していた。ほとんどの副次アウトカムも介入群で有意に改善が認められた。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/M17-0287

原題How Would You Manage Opioid Use in These Three Patients?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.

2016年にCDCが慢性疼痛に対するオピオイド処方に関する包括的なガイドラインを発表しました。本グランドラウンズでは、このガイドラインをレビューし、慢性疼痛でオピオイドを処方されている3症例への適用について専門家が議論しました。具体的な数値は記載されていません。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-04-04
• DOI 10.7326/AITC201704040

原題Migraine.

本号では、片頭痛に関する臨床的概要が提供された。具体的な内容は、リスク、予防、診断、治療、フォローアップ、および診療改善に焦点を当てている。このコンテンツは、米国医師会（ACP）のMKSAPを含む臨床情報および教育リソースから作成された。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-03-21
• DOI 10.7326/M16-1245

原題Patient, Provider, and Combined Interventions for Managing Osteoarthritis in Primary Care: A Cluster Randomized Trial.

12ヶ月後のWOMACスコア変化において、患者介入群（-1.5 [95% CI, -5.1 to 2.0]; P = 0.40）、医療者介入群（2.5 [CI, -0.9 to 5.9]; P = 0.152）、併用介入群（-0.7 [CI, -4.2 to 2.8]; P =

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2017-03-21
• DOI 10.7326/M16-1754

原題Benefits and Harms of Intensive Blood Pressure Treatment in Adults Aged 60 Years or Older: A Systematic Review and Meta-analysis.

9件のRCTから、血圧を150/90mmHg未満にコントロールすることで、死亡率（RR 0.90 [95%CI 0.83-0.98]）、心血管イベント（RR 0.77 [95%CI 0.68-0.89]）、脳卒中（RR 0.74 [95%CI 0.65-0.84]）が有意に減少す

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