海外論文速報

• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-21
• DOI 10.7326/M17-2832

原題When Tissue Is No Longer the Issue: Tissue-Agnostic Cancer Therapy Comes of Age.

DNAミスマッチ修復欠損を示す大腸がん、胆道がん、子宮体がんなどで免疫チェックポイント阻害薬への感受性が高いことが判明した。現在進行中のバスケット型臨床試験では、腫瘍遺伝子情報と既製薬の組み合わせが検討されており、組織横断的なバイオマーカー治療が臨床現場に導入されつつある。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/M18-0091

原題Prognostic Implications of Single-Sample Confirmatory Testing for Undiagnosed Diabetes: A Prospective Cohort Study.

未診断糖尿病の978例中、空腹時血糖値とHbA1cの両方が基準値以上だったのは39%でした。この単一検体同時検査での診断は、5年以内の糖尿病診断に対し特異度98.1%、15年以内では99.6%と高値を示し、15年陽性予測値は88.7%でした。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/M17-3107

原題Medication for Opioid Use Disorder After Nonfatal Opioid Overdose and Association With Mortality: A Cohort Study.

非致死性過量摂取後12ヶ月間で、MOUDを受けたのは少数でした。メサドン維持療法（MMT）は全死因死亡率（調整ハザード比[AHR] 0.47、95%CI 0.32-0.71）およびオピオイド関連死亡率（AHR 0.41、95%CI 0.24-0.70）の低下と関連しました。ブプレ

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/M17-2252

原題Depression and Suicidal Ideation Among HIV-Infected Adults Receiving Efavirenz Versus Nevirapine in Uganda: A Prospective Cohort Study.

エファビレンツ群305名中61名（20.0%）がうつ病、19名（6.2%）が自殺念慮を経験した。ネビラピン群389名ではそれぞれ125名（32.1%）、47名（12.1%）であった。調整後解析では、エファビレンツ使用はネビラピン使用と比較してうつ病のオッズを低下させた（調整オッズ

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/M18-0443

原題Comparative Benefits and Harms of Basal Insulin Analogues for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis.

39試験（26,195例）の解析から、HbA1c低下効果に製剤間で大きな差は見られませんでした。デグルデク週3回投与は他の製剤よりHbA1c低下効果が劣る可能性があり、平均差は0.21%〜0.32%でした。デテミルとグラルギン300U/mLは体重増加が少ない傾向が示唆されました。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/M18-1312

原題What Should Be the Target Blood Pressure for This Older Patient With Hypertension?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.

2017年のACP/AAFPガイドラインは60歳以上で収縮期血圧150mmHg以上を治療開始基準とし、目標も150mmHg未満を推奨。一方、ACC/AHAガイドライン（主にSPRINT試験に基づく）は65歳以上の地域在住外来患者に対し130mmHg未満を目標とする。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-08-07
• DOI 10.7326/AITC201808070

原題Herpes Zoster.

診断困難例ではPCR検査が推奨される。治療は抗ウイルス薬と鎮痛薬の最適な使用が中心となる。予防では、新しい組換え帯状疱疹ワクチンが帯状疱疹の発症を90%以上減少させ、生弱毒化ワクチンよりも推奨されることが示された。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-07-17
• DOI 10.7326/M18-0400

原題Clinicians' Perspectives on Providing Emergency-Only Hemodialysis to Undocumented Immigrants: A Qualitative Study.

EOHDを提供する50名の医療従事者への質的研究の結果、4つの主要テーマと13のサブテーマが特定されました。主要テーマは「燃え尽き症候群の要因」「不正義を助長することによる倫理的苦痛」「混乱した不適切な経済的インセンティブ」「アドボカシーへのインスピレーション」でした。

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-07-17
• DOI 10.7326/M16-2094

原題Association of Viral Suppression With Lower AIDS-Defining and Non-AIDS-Defining Cancer Incidence in HIV-Infected Veterans: A Prospective Cohort Study.

HIV感染者の癌発生率は、非感染者と比較して、ウイルス未抑制群でRR 2.35（95% CI 2.19-2.51）、早期抑制群でRR 1.99（95% CI 1.87-2.12）、長期抑制群でRR 1.52（95% CI 1.44-1.61）と、抑制期間が長いほど低下した。特にA

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• 掲載誌 Ann Intern Med
• 掲載日2018-07-17
• DOI 10.7326/M16-2643

原題Associations Between American Board of Internal Medicine Maintenance of Certification Status and Performance on a Set of Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Process Measures.

MOCを維持した医師は、糖尿病患者のHbA1c年2回検査実施率が58.4%と、維持しなかった医師の54.4%より有意に高かった（調整済み差4.2ポイント、95%CI 2.0-6.5）。LDLコレステロール測定、冠動脈疾患患者のLDL測定、乳がん検診の実施率もMOC維持医師で有意に

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