海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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60歳以上の高血圧治療、降圧目標150未満推奨、脳卒中既往は140未満検討を
Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians.
60歳以上で収縮期血圧150mmHg以上の患者には、150mmHg未満を目標とする治療開始を強く推奨。死亡、脳卒中、心血管イベントリスクを低減する。脳卒中・TIA既往患者には140mmHg未満を目標とする治療を検討。
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少年犯罪歴のある男性における銃器携帯と心理的苦痛、暴力曝露の関係性
The Relationships Among Exposure to Violence, Psychological Distress, and Gun Carrying Among Male Adolescents Found Guilty of Serious Legal Offenses: A Longitudinal Cohort Study.
銃器携帯は一貫して高い心理的苦痛と関連していましたが、暴力曝露（被害または目撃）を考慮すると、この関連は減弱または消失しました。暴力曝露は銃器携帯と有意に関連し、暴力曝露の報告が1回増えるごとに銃器携帯のオッズは1.43から1.87倍に増加しました。
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肥満度と終末期医療：肥満者ほどホスピス利用が少なく、医療費は高額に
The Relationship of Obesity to Hospice Use and Expenditures: A Cohort Study.
BMI 20kg/m2の死亡者と比較して、BMI 30kg/m2ではホスピス登録確率が6.7%減少し（95%CI: -9.3～-4.0%）、在宅死確率が3.2%減少し（95%CI: -6.0～-0.4%）、メディケア支出が3471ドル増加した（95%CI: 955～5988ドル）
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長期電子タバコ・NRT使用者のニコチン、発がん物質、毒素曝露の比較検討
Nicotine, Carcinogen, and Toxin Exposure in Long-Term E-Cigarette and Nicotine Replacement Therapy Users: A Cross-sectional Study.
電子タバコのみ、NRTのみの使用者は、燃焼式タバコのみの使用者と比較して、発がん性物質であるNNALを含むタバコ特異的ニトロソアミン（TSNA）と、アクロレインなどの毒素を含む揮発性有機化合物（VOC）の代謝物レベルが有意に低かった。電子タバコのみの使用者は、NNALレベルが全グ
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米国HRRP導入後、再入院率改善加速、低実績病院で効果最大
Readmission Rates After Passage of the Hospital Readmissions Reduction Program: A Pre-Post Analysis.
HRRP導入後、心筋梗塞、心不全、肺炎の30日RSRRは法律導入前より急速に低下しました。事前傾向を調整後、年間1万退院あたりで回避された再入院数は、最高実績群で67.6件（95%CI 66.6-68.4）、最低実績群で95.1件（95%CI 92.6-97.5）でした。改善は事
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降圧目標達成治療における効果の個人差と検出方法：治療薬数と拡張期血圧が重要
Detecting Heterogeneous Treatment Effects to Guide Personalized Blood Pressure Treatment: A Modeling Study of Randomized Clinical Trials.
臨床的に重要なHTEは、2つの集中的降圧治療試験間の結果の相違を説明し得ました。特に、降圧薬の追加に伴い便益は減少し（2剤目追加で心血管リスク0.61、4剤目は便益なし）、低拡張期血圧で有害性が増加しました。従来の試験デザインではHTE検出力は5%未満でしたが、逐次無作為化試験で
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出来高払い制度の医療の質・患者アウトカムへの影響：外来診療プロセスは改善も健康状態への効果は不明
The Effects of Pay-for-Performance Programs on Health, Health Care Use, and Processes of Care: A Systematic Review.
外来設定でのP4Pプログラムは、短期間（2～3年）の診療プロセス改善と関連する可能性が示唆されました（エビデンスの強さは低い）。特に英国で大きな改善が見られ、ベースラインの成績が低い領域で効果が顕著でした。しかし、中間的な健康アウトカムへの一貫した効果はなく、患者の健康アウトカム
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乳がん検診は進行がん減少に寄与せず、過剰診断が約半数に上る可能性
Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis.
検診は進行がん（20mm超）の発生率低下とは関連しなかった。非進行がん（20mm以下）の発生率は検診導入後に1.49倍（95%CI 1.43-1.54）増加した。過剰診断率は、浸潤がんとDCISを含めると48.3%（浸潤がんのみで38.6%）と推定された。
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閉塞性睡眠時無呼吸の診断、簡易検査はPSGに劣らないか？
Physician Decision Making and Clinical Outcomes With Laboratory Polysomnography or Limited-Channel Sleep Studies for Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Trial.
主要アウトカムである4ヶ月時点のFOSQスコア変化は、L3（平均差0.01、95%CI -0.47〜0.49）およびL4（平均差-0.46、95%CI -0.94〜0.02）ともにL1（PSG）に対し非劣性であった。ただし、L4ではESSスコア改善が不確実で、SASQスコア改善が
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Ann Intern Medが心房細動の診断・治療・診療改善に関する臨床的概観を特集、ACPのMKSAPなど活用
Atrial Fibrillation.
本号では、心房細動に焦点を当てた臨床的概観が提供された。診断、治療、および診療改善に関する情報が詳細に解説されており、具体的な数値や効果量はAbstractには記載されていないが、ACPのMKSAPなどの信頼性の高い情報源から内容が構築されている。
