海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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COVID-19治療・予防におけるヒドロキシクロロキン・クロロキン：現時点の有効性と安全性
Hydroxychloroquine or Chloroquine for Treatment or Prophylaxis of COVID-19: A Living Systematic Review.
ヒドロキシクロロキンの全死因死亡率、重症化、臨床症状、上気道ウイルス学的クリアランスへの影響は、エビデンスが矛盾しており不十分であった。複数の研究でQTc間隔500ms以上の延長が報告された。クロロキン高用量（600mg 1日2回 10日間）群では致死率とQTc延長が増加し、試験
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インフルワクチン後の肩関節滑液包炎リスク、ごくわずかながら増加
Risk for Subdeltoid Bursitis After Influenza Vaccination: A Population-Based Cohort Study.
294万人がワクチン接種を受け、接種後0～2日のリスク期間で16例、30～60日の対照期間で51例の滑液包炎発症が確認された。発生率比は3.24（95%CI, 1.85～5.68）であり、ワクチン接種者100万人あたり7.78例（CI, 2.19～13.38）の追加発症が認められ
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2型糖尿病の血糖降下薬、心血管リスク別に効果と安全性比較、大規模ネットワークメタ解析
Comparative Effectiveness of Glucose-Lowering Drugs for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis.
心血管リスクの低い患者では、血管系アウトカムにおいてプラセボとの差はありませんでした。一方、心血管リスクの高い患者では、メトホルミン併用下で、経口セマグルチド、エンパグリフロジン、リラグルチドなどが全死亡を減少させ、SGLT-2阻害薬は心不全入院と末期腎疾患を減少させました。
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米国病院の人工呼吸器トリアージ方針、半数以上が未策定、SOFAスコアを多く採用
Ventilator Triage Policies During the COVID-19 Pandemic at U.S. Hospitals Associated With Members of the Association of Bioethics Program Directors.
67施設中、36施設（53.7%）が方針を未策定。分析対象の26方針中、最も頻繁に引用されたトリアージ基準は「利益」（96.2%）、次いで「必要性」（53.8%）。21方針（80.8%）がスコアリングシステムを使用し、そのうち20方針（95.2%）でSOFAスコアの改訂版が用いら
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ACE阻害薬・ARB使用はCOVID-19罹患リスクや重症化と関連せず、中止は不要
Risks and Impact of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin-Receptor Blockers on SARS-CoV-2 Infection in Adults: A Living Systematic Review.
後ろ向きコホート研究2件と症例対照研究1件では、ACE阻害薬またはARBの使用はSARS-CoV-2陽性結果やCOVID-19罹患と関連しない（中程度の確実性）と判明。COVID-19患者23,565人を含む観察研究14件では、これらの薬剤がCOVID-19の重症化と関連しない（
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COVID-19を含むコロナウイルス感染症に対する換気法、死亡率と医療従事者への感染リスクをレビュー
Ventilation Techniques and Risk for Transmission of Coronavirus Disease, Including COVID-19: A Living Systematic Review of Multiple Streams of Evidence.
COVID-19入院患者ではNIVがIMVより死亡率がやや高いと報告されたが、MERSとSARSではNIVが死亡率を減少させる可能性が示唆された（いずれも非常に低い確実性のエビデンス）。SARS患者ではNIVが非機械換気より死亡率を減少させた（低い確実性のエビデンス）。NIVは従
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ANCA関連血管炎の寛解維持、リツキシマブの長期投与は再燃を抑制するか
Long-Term Rituximab Use to Maintain Remission of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis: A Randomized Trial.
28ヶ月時点での再燃なし生存率は、リツキシマブ群96%（95%CI 91-100%）に対し、プラセボ群74%（95%CI 63-88%）でした。両群の絶対差は22%（95%CI 9-36%）で、リツキシマブ群の再燃ハザード比は7.5（95%CI 1.67-33.7, p=0.00
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潜在性結核感染症治療、リファンピシン4ヶ月はイソニアジド9ヶ月より安全かつ経済的
Health System Costs of Treating Latent Tuberculosis Infection With Four Months of Rifampin Versus Nine Months of Isoniazid in Different Settings.
成人および小児の潜在性結核感染症患者を対象とした2つのランダム化比較試験のデータ分析により、全ての医療活動を含めた医療システムコストは、9Hよりも4Rの方が低いことが示された。成人における4R対9Hのコスト比は、高所得国で0.76（95% CI, 0.70-0.82）、中所得国で
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高齢の進行性CKDと認知症患者に対する腎代替療法と保存的治療の選択肢
Management Options for an Older Adult With Advanced Chronic Kidney Disease and Dementia: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
腎代替療法には血液透析、腹膜透析、腎移植があり、保存的治療は患者の価値観に基づきQOLと症状管理に焦点を当てる。予測されるQOLや余命、患者の好みなどを考慮し、治療選択肢間でアウトカムに大きな差がないことが示唆された。
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慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と多角的治療戦略に関する包括的レビュー
Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
COPDの診断には、気管支拡張薬投与後のFEV1/FVC比が0.70未満であることが必須です。治療の根幹は吸入療法であり、これに禁煙指導と薬物療法、呼吸リハビリ、併存疾患治療、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン接種、低酸素血症患者への長期酸素療法を組み合わせた多角的戦略が推奨されま
