海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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トランスジェンダー患者の包括的医療：精神科評価の要否とホルモン療法の留意点、プライマリケア医の役割
Caring for the Transgender Patient: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
精神科医は性別違和の診断基準と性別適合治療の基準に精通し、精神病理の評価経験があり、継続的なケアへの参加が求められる。ホルモン療法はトランスジェンダー成人患者に提供され、性自認に応じたホルモン値を維持し、適切にモニタリングする必要がある。生殖器がんリスクのモニタリングも重要である
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女性尿失禁、治療で改善可能、加齢で避けられないものではない
Urinary Incontinence in Women.
尿失禁は女性に多く、生活の質を低下させます。ストレス性、切迫性、混合性尿失禁には、生活習慣・行動療法、薬物療法、低侵襲手術など効果的な治療法が利用可能です。ほとんどの女性は治療で改善し、尿失禁は加齢で避けられないものではありません。
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臨床試験のデータモニタリング委員会におけるリスクとベネフィットの提示方法改善で参加者保護を強化
Presenting Risks and Benefits: Helping the Data Monitoring Committee Do Its Job.
DMCは各中間レビューで有効性データを含む全てのデータにアクセスすべきと提言されました。DMC報告書にはベネフィットと有害事象を効率的に要約する図表を含めるべきです。また、評価はintention-to-treat原則に沿い、実用的な焦点を当てた要約であるべきと示されました。
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急性期入院を自宅で代替する「ホームホスピタル」はコストを削減し、再入院を減少させる
Hospital-Level Care at Home for Acutely Ill Adults: A Randomized Controlled Trial.
ホームホスピタル群は、通常入院群と比較して、急性期治療エピソードの調整済み平均コストが38%（95%CI, 24% to 49%）低かった。また、検査オーダー数、画像検査実施率、コンサルテーション率が有意に低く、30日以内の再入院率も7%と通常入院群の23%より低かった。
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非心臓手術前のNT-proBNP値、術後30日以内の心血管イベント予測に有用
Preoperative N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide and Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery: A Cohort Study.
術前NT-proBNP値が100 pg/mL未満の群と比較し、100～200 pg/mL未満、200～1500 pg/mL未満、1500 pg/mL以上の群では、術後30日以内の血管死または心筋障害（MINS）の複合アウトカム発生率がそれぞれ12.3%、20.8%、37.5%と上
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変形性膝関節症治療薬MIV-711、骨・軟骨変性抑制も疼痛改善効果はなし
Disease-Modifying Effects of a Novel Cathepsin K Inhibitor in Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial.
26週間の二重盲検試験の結果、MIV-711は疼痛スコア（NRS）の改善においてプラセボとの有意差は認められませんでした（プラセボ -1.4、MIV-711 100mg/日 -1.7、200mg/日 -1.5）。しかし、内側大腿骨骨面積の進行を有意に抑制し（100mg/日でp=0
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非器質性低テストステロン症の男性に対するテストステロン補充療法の効果と安全性：ACP診療ガイドラインのエビデンスレポート
Efficacy and Safety of Testosterone Treatment in Men: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians.
TRTは、低テストステロン値の男性の性機能とQOLをわずかに改善したが、その効果量は小さかった（エビデンスの確実性は低〜中程度）。身体機能、抑うつ症状、活力、認知機能への影響はほとんどなかった。有害事象に関するエビデンスは不十分または確実性が低く、心血管イベントや前立腺がんを評価
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米国とカナダの医療行政コスト比較、米国の多額な行政コストは民間保険システムに起因か
Health Care Administrative Costs in the United States and Canada, 2017.
2017年の医療行政コストは、米国が1人あたり2497ドル（国民医療費の34.2%）、カナダが551ドル（同17.0%）だった。内訳は、保険者経費が米国844ドルに対しカナダ146ドル、病院行政費が米国933ドルに対しカナダ196ドル、医師の保険関連コストが米国465ドルに対しカ
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加齢性低テストステロン男性へのテストステロン補充療法、性機能改善目的で考慮、他は推奨せず
Testosterone Treatment in Adult Men With Age-Related Low Testosterone: A Clinical Guideline From the American College of Physicians.
性機能障害を伴う加齢性低テストステロン男性において、性機能改善を望む場合にテストステロン補充療法開始を検討することが示唆されました（条件付き推奨、エビデンスの確実性低）。12ヶ月以内に症状改善がない場合は中止を推奨。費用が大幅に低い筋注製剤が経皮製剤より考慮されるべきです。活力、
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米国内科医会が提言、患者中心の医療実現へ支払い・提供体制改革の必要性
Envisioning a Better U.S. Health Care System for All: Health Care Delivery and Payment System Reforms.
ACPは、支払い、提供、ITシステムの改革を提言。プライマリケアへの投資増強、患者アウトカム向上、コスト削減、医療格差縮小、チーム医療促進のためのインセンティブ調整、非効率な管理・請求業務・文書作成要件からの解放、患者と医師の関係を強化する医療ITの開発を推奨。具体的な数値の記載
