海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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長期電子タバコ・NRT使用者のニコチン、発がん物質、毒素曝露の比較検討
Nicotine, Carcinogen, and Toxin Exposure in Long-Term E-Cigarette and Nicotine Replacement Therapy Users: A Cross-sectional Study.
電子タバコのみ、NRTのみの使用者は、燃焼式タバコのみの使用者と比較して、発がん性物質であるNNALを含むタバコ特異的ニトロソアミン（TSNA）と、アクロレインなどの毒素を含む揮発性有機化合物（VOC）の代謝物レベルが有意に低かった。電子タバコのみの使用者は、NNALレベルが全グ
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米国HRRP導入後、再入院率改善加速、低実績病院で効果最大
Readmission Rates After Passage of the Hospital Readmissions Reduction Program: A Pre-Post Analysis.
HRRP導入後、心筋梗塞、心不全、肺炎の30日RSRRは法律導入前より急速に低下しました。事前傾向を調整後、年間1万退院あたりで回避された再入院数は、最高実績群で67.6件（95%CI 66.6-68.4）、最低実績群で95.1件（95%CI 92.6-97.5）でした。改善は事
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降圧目標達成治療における効果の個人差と検出方法：治療薬数と拡張期血圧が重要
Detecting Heterogeneous Treatment Effects to Guide Personalized Blood Pressure Treatment: A Modeling Study of Randomized Clinical Trials.
臨床的に重要なHTEは、2つの集中的降圧治療試験間の結果の相違を説明し得ました。特に、降圧薬の追加に伴い便益は減少し（2剤目追加で心血管リスク0.61、4剤目は便益なし）、低拡張期血圧で有害性が増加しました。従来の試験デザインではHTE検出力は5%未満でしたが、逐次無作為化試験で
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出来高払い制度の医療の質・患者アウトカムへの影響：外来診療プロセスは改善も健康状態への効果は不明
The Effects of Pay-for-Performance Programs on Health, Health Care Use, and Processes of Care: A Systematic Review.
外来設定でのP4Pプログラムは、短期間（2～3年）の診療プロセス改善と関連する可能性が示唆されました（エビデンスの強さは低い）。特に英国で大きな改善が見られ、ベースラインの成績が低い領域で効果が顕著でした。しかし、中間的な健康アウトカムへの一貫した効果はなく、患者の健康アウトカム
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乳がん検診は進行がん減少に寄与せず、過剰診断が約半数に上る可能性
Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis.
検診は進行がん（20mm超）の発生率低下とは関連しなかった。非進行がん（20mm以下）の発生率は検診導入後に1.49倍（95%CI 1.43-1.54）増加した。過剰診断率は、浸潤がんとDCISを含めると48.3%（浸潤がんのみで38.6%）と推定された。
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閉塞性睡眠時無呼吸の診断、簡易検査はPSGに劣らないか？
Physician Decision Making and Clinical Outcomes With Laboratory Polysomnography or Limited-Channel Sleep Studies for Obstructive Sleep Apnea: A Randomized Trial.
主要アウトカムである4ヶ月時点のFOSQスコア変化は、L3（平均差0.01、95%CI -0.47〜0.49）およびL4（平均差-0.46、95%CI -0.94〜0.02）ともにL1（PSG）に対し非劣性であった。ただし、L4ではESSスコア改善が不確実で、SASQスコア改善が
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Ann Intern Medが心房細動の診断・治療・診療改善に関する臨床的概観を特集、ACPのMKSAPなど活用
Atrial Fibrillation.
本号では、心房細動に焦点を当てた臨床的概観が提供された。診断、治療、および診療改善に関する情報が詳細に解説されており、具体的な数値や効果量はAbstractには記載されていないが、ACPのMKSAPなどの信頼性の高い情報源から内容が構築されている。
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米国における一次医療でのオピオイド使用障害治療モデル：多様な構造と適応可能性
Primary Care-Based Models for the Treatment of Opioid Use Disorder: A Scoping Review.
OUDに対するMATを一次医療に統合する12の代表的なケアモデルが特定された。共通要素はブプレノルフィンまたはナルトレキソンによる薬物療法、教育、他医療ニーズとの連携、心理社会的サービスだったが、各要素の実装方法はモデル間で異なった。
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外来患者数が多い医師は糖尿病ケアの質が低いが、糖尿病患者数が多い医師は質が高い
Primary Care Physician Volume and Quality of Diabetes Care: A Population-Based Cohort Study.
全体的な外来患者数が多い医師は、適切な疾患モニタリング実施率と薬剤処方率が低かった。対照的に、糖尿病患者数が多い医師は、6つのケアの質指標全てにおいて質の高いケアを提供していた。具体的な数値は記載されていないが、糖尿病患者数とケアの質の間に明確な正の相関が認められた。
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砂糖摂取ガイドラインの科学的根拠は低品質、信頼性に課題あり
The Scientific Basis of Guideline Recommendations on Sugar Intake: A Systematic Review.
検索により9つのガイドラインから12の推奨が特定されました。これらのガイドラインは非内在性糖の摂取量削減を推奨していましたが、ガイドライン開発の厳密性、適用可能性、編集上の独立性において評価スコアが低く、信頼性に課題がありました。推奨を支持するエビデンスの質は低から非常に低いもの
