海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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外来COVID-19治療の最新指針：ACPが推奨薬と非推奨薬を提示、重症化リスク患者への経口薬使用を考慮
Outpatient Treatment of Confirmed COVID-19: Living, Rapid Practice Points From the American College of Physicians (Version 1).
ACPは、症状発症から5～7日以内の重症化リスクの高い患者に対し、モルヌピラビル、ニルマトレルビル・リトナビル併用療法、レムデシビルの使用を推奨しました。一方、アジスロマイシン、ヒドロキシクロロキン、イベルメクチン、ロピナビル・リトナビル、カシリビマブ・イムデビマブ、ソトロビマブ
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ダパグリフロジンは糖尿病の有無を問わず慢性腎臓病患者の入院リスクを低減する
Effects of Dapagliflozin on Hospitalizations in Patients With Chronic Kidney Disease : A Post Hoc Analysis of DAPA-CKD.
DAPA-CKD試験の事後解析で、ダパグリフロジンは初回入院リスクを84%（ハザード比 0.84, 95%CI 0.75-0.94）減少させた。全入院または死亡のリスクも79%（レート比 0.79, 95%CI 0.70-0.89）低減し、糖尿病の有無で効果に差はなかった。心臓、
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糖尿病チーム医療にCDSS併用で血糖・脂質・血圧改善効果は増強するか
Comparative Effectiveness of Team-Based Care With and Without a Clinical Decision Support System for Diabetes Management : A Cluster Randomized Trial.
18ヶ月でHbA1cはCDSS併用群で-0.9%（95%CI -0.9〜-0.8%）、単独群で-0.6%（95%CI -0.7〜-0.5%）減少しました。LDL-CはCDSS併用群で-0.49mmol/L（-19.0mg/dL）、単独群で-0.32mmol/L（-12.5mg/d
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米国メディケイド、低所得者層の長期医療保険として機能、10年間で半数以上が利用継続
Long-Term Stability of Coverage Among Michigan Medicaid Beneficiaries : A Cohort Study.
ミシガン州のメディケイド加入者397万人を10年間追跡した結果、2011年時点の加入者の53%が2020年6月にも加入しており、平均して期間の67%をメディケイドで過ごしていた。ただし、継続的に加入していたのは25%に留まった。
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カナダ・モントリオールにおけるサル痘大規模流行、MSMへの早期ワクチン接種が奏功し収束へ
Monkeypox in Montréal: Epidemiology, Phylogenomics, and Public Health Response to a Large North American Outbreak.
2022年10月18日までに402例のサル痘が報告され、そのほとんどが男性間性交渉者（MSM）であり、性的接触による感染が疑われました。全ゲノム解析ではB.1系統に属し、公衆衛生当局はMSMコミュニティと連携し、6月上旬に北米で初めて曝露前予防（PrEP）として改良型ワクシニアウ
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2型糖尿病患者へのカロリー制限なし低糖質食、血糖・体重改善もNAFLDには効果なし
Effect of Calorie-Unrestricted Low-Carbohydrate, High-Fat Diet Versus High-Carbohydrate, Low-Fat Diet on Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease : A Randomized Controlled Trial.
LCHF食群はHCLF食群と比較してHbA1cが有意に改善し（平均差 -0.59% [95%CI, -0.87%〜-0.30%]）、体重もより減少しました（平均差 -3.8 kg [95%CI, -6.2〜-1.4 kg]）。NAFLDの改善には群間差は認められず、6ヶ月時点での
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50歳以上COVID-19外来患者へのパキロビッド、入院・死亡リスクをさらに低減
Nirmatrelvir Plus Ritonavir for Early COVID-19 in a Large U.S. Health System : A Population-Based Cohort Study.
50歳以上COVID-19外来患者44,551人（90.3%が3回以上ワクチン接種済み）を対象としたコホート研究。パキロビッド処方群は非処方群と比較し、入院または死亡の複合アウトカムのリスクが調整後リスク比0.56（95%CI 0.42-0.75）と低かった。入院リスクは調整後リ
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高齢末期CKD患者の治療選択を支援する意思決定ツールの効果検証：DART介入で意思決定の質が改善
Effectiveness of an Intervention to Improve Decision Making for Older Patients With Advanced Chronic Kidney Disease : A Randomized Controlled Trial.
DART介入群では、通常のケア群と比較して意思決定葛藤尺度（DCS）スコアが有意に低下し、意思決定の質が改善しました（平均差 -8.5、95%CI -12.0から-5.0、p<0.001）。この効果は3ヶ月後と6ヶ月後で同様に見られ、その後減衰しました。知識もDART群で有意に改
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既往のない患者における左心房機能不全と虚血性脳卒中リスク：心房細動・脳卒中既往なしでも左房ストレインは脳卒中予測を改善する
Left Atrial Mechanical Dysfunction and the Risk for Ischemic Stroke in People Without Prevalent Atrial Fibrillation or Stroke : A Prospective Cohort Study.
5年間の虚血性脳卒中累積発生率は、左心房リザーバーストレインの最低五分位で2.99%（95%CI, 1.89%～4.09%）でした。CHA2DS2-VAScスコア変数に左心房リザーバーストレインを加えることで、5年後に脳卒中を発症した112人のうち11.6%がより高リスクカテゴリ
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がん関連血栓症治療、DOACはLMWHより優位、費用対効果は薬剤費で変動
Anticoagulant Therapy for Cancer-Associated Thrombosis : A Cost-Effectiveness Analysis.
ベースライン解析では、アピキサバンがエノキサパリンとエドキサバンに対し、より低コストで効果的であり優位であった。リバーロキサバンはアピキサバンよりわずかに効果的で、増分費用対効果比（ICER）は493,246ドルであった。実勢価格を用いたシナリオでは、リバーロキサバンはICER
