海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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COVID-19外来診療の最新知見、ACP/Annalsフォーラムから
Outpatient Evaluation and Management of COVID-19.
本記事は、2022年2月9日に開催されたACP/Annals COVID-19フォーラムVIIIの内容をまとめたものです。具体的な数値データや効果量、95%CI等の主要アウトカムに関する記述はAbstractには含まれていませんが、COVID-19の外来診療における評価と管理に関
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糖尿病合併心房細動患者におけるNOACとワルファリン、糖尿病合併症と死亡率の比較
Diabetes-Related Complications and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Different Oral Anticoagulants : A Nationwide Analysis.
NOAC群はワルファリン群と比較して、大血管合併症（HR 0.84, 95%CI 0.78-0.91）、微小血管合併症（HR 0.79, 95%CI 0.73-0.85）、血糖緊急症（HR 0.91, 95%CI 0.83-0.99）、および死亡率（HR 0.78, 95%CI
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COVID-19入院患者、社会経済的脆弱地域出身者は重症化も院内死亡率に差なし
Contribution of Individual- and Neighborhood-Level Social, Demographic, and Health Factors to COVID-19 Hospitalization Outcomes.
社会経済的脆弱性が高い地域に住む患者は、低い地域と比較して、ICU入室（29.0% vs 24.5%）、人工呼吸器装着（19.3% vs 14.2%）、臓器機能障害（51.9% vs 48.6%）、臓器不全（54.7% vs 51.6%）、院内死亡（19.4% vs 16.7%）
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外来E/M診療報酬改定後の米国医療機関における請求レベルと電子カルテ記載の変化
Early Changes in Billing and Notes After Evaluation and Management Guideline Change.
新ガイドライン後、E/M訪問全体に占めるレベル3の割合は2.41%減少し、レベル4は0.89%増加、最高難易度のレベル5は1.85%増加し、全E/M訪問の10.1%を占めた（22.6%の相対的増加）。しかし、電子カルテの記載長やEHR使用時間には有意な変化は認められなかった。
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乳がん検診における過剰診断率を推定、50～74歳女性の約1/7で過剰診断の可能性
Estimation of Breast Cancer Overdiagnosis in a U.S. Breast Screening Cohort.
50～74歳女性の2年ごとの検診プログラムにおいて、スクリーニングで発見された乳がんの15.4%（95%不確実性区間[UI], 9.4%～26.5%）が過剰診断と推定されました。このうち6.1%（UI, 0.2%～20.1%）は不活性な前臨床がんの検出によるもので、9.3%（UI
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鎌状赤血球症の急性・慢性疼痛管理、ガイドラインと実臨床の乖離を再考する
How Would You Treat This Patient With Acute and Chronic Pain From Sickle Cell Disease? : Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
本論文では、ガイドラインの条件付き推奨（急性疼痛へのケタミン使用、慢性疼痛への長期オピオイド導入・中止など）を巡り、2人の血液内科医が異なる見解を示し、鎌状赤血球症患者の急性・慢性疼痛管理について議論しています。具体的な数値データは示されていません。
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市中肺炎の診断と治療：ワクチンによる予防から適切な抗菌薬選択、早期経口移行、短期間治療まで
Community-Acquired Pneumonia.
市中肺炎は肺炎球菌、インフルエンザ、COVID-19ワクチンの接種により予防可能である。治療では、適切な治療場所の選択、抗菌薬または抗ウイルス薬のタイムリーな開始、適切な呼吸サポートが重要。培養陰性後のde-escalation、経口薬への移行、短期間治療が推奨される。具体的な効
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透析患者のワクチン抗体反応とブレイクスルー感染、抗体レベルがリスクと関連
SARS-CoV-2 Vaccine Antibody Response and Breakthrough Infection in Patients Receiving Dialysis.
透析患者4791人中2563人がワクチン接種を受け、接種14～30日後の抗体反応なしの割合は6.6%でしたが、5～6ヶ月後には20.2%に増加しました。ブレイクスルー感染は56人に発生し、感染前のRBD値が10未満では、23以上と比較してブレイクスルー感染のオッズ比は11.6倍（
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高齢・併存疾患患者におけるCOVID-19ワクチン効果：感染予防は低く死亡予防は高い
COVID-19 Vaccination Effectiveness Against Infection or Death in a National U.S. Health Care System : A Target Trial Emulation Study.
2回目のワクチン接種から7日以上経過後のVEは、SARS-CoV-2感染に対して69%（95% CI, 67% to 70%）、SARS-CoV-2関連死に対して86%（CI, 82% to 89%）でした。感染に対するVEは、高齢になるほど、また併存疾患が多いほど低下しました。
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超音波による頚静脈圧測定は中心静脈圧上昇を正確に予測、心不全管理に有用な可能性
Accuracy of Ultrasound Jugular Venous Pressure Height in Predicting Central Venous Congestion.
心不全患者100名において、臥位での超音波JVP（uJVP）は右心房圧（RAP）10mmHg超の予測にAUC 0.84と高い精度を示した。また、座位でのuJVP拡張はRAP上昇に対し特異度94.6%であった。
