海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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高齢者施設入居者の不適切処方、多職種連携薬物レビューで安全な中止が可能
Discontinuing Inappropriate Medication Use in Nursing Home Residents: A Cluster Randomized Controlled Trial.
多職種連携薬物レビュー（3MR）介入群では、不適切薬を1剤以上中止できた割合が39.1%（91/233人）でした。対照群の29.5%（57/193人）と比較して、介入群は中止成功率が有意に高く（調整相対リスク 1.37, 95% CI 1.02-1.75）、神経精神症状、認知機能
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健常者のレニン抑制と高アルドステロンは高血圧発症リスク増加、潜在性原発性アルドステロン症の可能性
The Spectrum of Subclinical Primary Aldosteronism and Incident Hypertension: A Cohort Study.
レニン抑制群は非抑制群と比較し高血圧発症率が高く（抑制群85.4イベント/1000人年、非抑制群54.5イベント/1000人年）、レニン抑制下で高アルドステロンは高血圧リスクと関連した。この関連はレニン非抑制下では見られなかった。
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米国退役軍人省・国防総省、2型糖尿病管理ガイドラインを発表、個別化治療と患者中心ケアを重視
Synopsis of the 2017 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline: Management of Type 2 Diabetes Mellitus.
このガイドラインは、患者中心のケア、共有意思決定、HbA1c目標範囲の個別化、外来薬物療法、重症患者および入院患者の血糖目標など7つの主要領域を網羅しています。推奨はGRADEシステムで評価され、2016年6月までの文献を基に作成されました。
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入院患者の約2割に発症する急性腎障害の病態と管理：致死的な合併症と腎代替療法
Acute Kidney Injury.
AKIは入院患者の約20%に発症し、容量過負荷、電解質異常、尿毒症性合併症、薬剤毒性が主要な合併症である。腎代替療法を要する患者の死亡率は約50%と依然として高い。管理は基礎疾患への特異的治療と合併症予防・管理のための支持療法が中心となる。
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大腸がんFIT検診後のサーベイランス大腸内視鏡、費用対効果は低い可能性
Screening for Colorectal Cancer With Fecal Immunochemical Testing With and Without Postpolypectomy Surveillance Colonoscopy: A Cost-Effectiveness Analysis.
FIT検診のみで大腸がん死亡率を50.4%減少させた。サーベイランスを追加すると死亡率がさらに1.7%減少し52.1%となったが、生涯の大腸内視鏡需要が62%増加し、追加費用は68,000ユーロで0.9年の寿命延長であった。ICERはオランダの許容閾値を超過した。
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急性心筋梗塞の病院死亡率、高齢者と若年者で評価は異なるのか
Age Differences in Hospital Mortality for Acute Myocardial Infarction: Implications for Hospital Profiling.
986病院のAMI入院患者543,794例を解析。病院30日リスク調整後死亡率の中央値は、高齢者（65歳以上）で9.4%、若年者（18-64歳）で3.0%、全患者で6.2%であった。高齢者の上位・下位病院の多くは、若年者では上位・下位に入らなかった。
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DV加害者からの銃器押収義務化は親密なパートナーによる殺人減少と関連
State Intimate Partner Violence-Related Firearm Laws and Intimate Partner Homicide Rates in the United States, 1991 to 2015.
親密なパートナーに対する暴力（IPV）に関する接近禁止命令の対象者に対し、銃器所持を禁止し、かつ引き渡しを義務付ける州法は、そうでない州と比較して、IPH全体で9.7%（95%CI 3.4-15.5%減）、銃器関連IPHで14.0%（95%CI 5.1-22.0%減）の減少と関連
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トライアスロン中の突然死と心停止、中高年男性の競泳中に多発、心疾患が背景に
Death and Cardiac Arrest in U.S. Triathlon Participants, 1985 to 2016: A Case Series.
1985〜2016年の米国トライアスロンで135件の突然死・心停止・外傷死が確認され、平均年齢は46.7歳、85%が男性でした。突然死・心停止の多くは競泳中（90件）に発生。USAT公認レースにおける発生率は10万人あたり1.74件で、男性は2.40件、女性は0.74件でした。6
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オレゴン州尊厳死法20年の経験、終末期患者の自己投与薬処方実態
Oregon's Death With Dignity Act: 20 Years of Experience to Inform the Debate.
尊厳死法承認から20年間のオレゴン州での経験が報告された。参加した患者と医療提供者の数と種類に関するデータが示されており、今後の政策議論に情報を提供することが期待される。具体的な数値はAbstractには記載されていない。
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ACPが医師による自殺幇助の合法化に反対、患者と医師の関係性や医療の役割を重視
Ethics and the Legalization of Physician-Assisted Suicide: An American College of Physicians Position Paper.
ACPは、患者中心のケアを支持し、終末期の選択に関する患者の声を尊重する。しかし、医師による自殺幇助の合法化に反対する倫理的議論が最も説得力があると結論付けた。これは患者と医師の関係性に問題を生じさせ、医療専門職への信頼を損ない、医療の社会的役割を根本的に変えるためである。