海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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ACC/AHA高血圧ガイドライン2017年版の要点、成人高血圧の予防・診断・治療の最新戦略
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Synopsis of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Hypertension Guideline.
本ガイドラインは、血圧分類、血圧測定法、二次性高血圧のスクリーニング、非薬物療法、薬物治療開始の血圧閾値と心臓リスク評価、治療目標（糖尿病、慢性腎臓病、高齢者含む）、初期薬物療法の選択、難治性高血圧、高血圧管理改善戦略に関する主要な推奨事項を提示しています。具体的な数値はAbst
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重篤疾患における緩和ケアの基本を再確認、症状管理とQOL向上に必須のコミュニケーションスキルと終末期ケア
Palliative Care.
本論文は、患者さん中心の緩和ケアを支持する現在のエビデンスに基づき、症状管理とQOLを最優先する緩和ケアの基本をレビューしました。特に、効果的なコミュニケーション、症状管理、終末期ケアの重要性が強調され、これらがすべての医療従事者にとって不可欠な要素であると示されています。
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PCI既往の非心臓手術患者、周術期アスピリンは有害事象より有益性が高い可能性
Aspirin in Patients With Previous Percutaneous Coronary Intervention Undergoing Noncardiac Surgery.
PCI既往患者において、アスピリンは30日以内の死亡または非致死性心筋梗塞のリスクを5.5%（95%CI, 0.4%〜10.5%）減少させ、心筋梗塞のリスクを5.9%（95%CI, 1.0%〜10.8%）減少させた。大出血のリスク増加は1.3%（95%CI, -2.6%〜5.2%
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米国の出来高払い制度、医療格差を悪化させる可能性、質や支出改善効果は不明
The Value-Based Payment Modifier: Program Outcomes and Implications for Disparities.
VMの導入は、医療の質や支出に関するプログラム指標のパフォーマンスに統計的に有意な差をもたらさなかった。高リスク患者を診る診療所と低リスク患者を診る診療所間のパフォーマンス格差は、追加の患者特性で調整すると9.2%から67.9%縮小した。
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米国HIV患者のB型肝炎ワクチン接種状況、3分の1以上が未接種候補
Low Prevalence of Hepatitis B Vaccination Among Patients Receiving Medical Care for HIV Infection in the United States, 2009 to 2012.
2009年から2012年の調査開始時、米国HIV患者の44.2%（95% CI, 42.2% to 46.2%）がB型肝炎ワクチン接種の候補だった。1年間の追跡期間中に、候補者の9.6%（CI, 8.4% to 10.8%）が接種を開始した。Ryan White HIV/AIDS
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生体腎ドナーの長期健康リスク：ESRD・子癇前症のリスクは上昇するが絶対リスクは低い
Mid- and Long-Term Health Risks in Living Kidney Donors: A Systematic Review and Meta-analysis.
生体腎ドナーは非ドナーと比較して、全死亡、心血管疾患、高血圧、2型糖尿病、精神心理的健康アウトカムのリスク増加は認められなかった。ただし、末期腎不全（ESRD）のリスクは相対リスク8.83（95%CI 1.02-20.93）と高く、女性ドナーでは子癇前症のリスクも相対リスク2.1
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qSOFAは感染症患者の死亡予測に感度低く、SIRS基準がスクリーニングに優れる
Prognostic Accuracy of the Quick Sequential Organ Failure Assessment for Mortality in Patients With Suspected Infection: A Systematic Review and Meta-analysis.
qSOFAは死亡予測において感度60.8%（95% CI, 51.4%～69.4%）、特異度72.0%（CI, 63.4%～79.2%）でした。一方、SIRS基準は感度88.1%（CI, 82.3%～92.1%）、特異度25.8%（CI, 17.1%～36.9%）でした。qSOF
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2型糖尿病の個別化血糖管理、費用対効果とQOL向上を検証
Individualized Glycemic Control for U.S. Adults With Type 2 Diabetes: A Cost-Effectiveness Analysis.
個別化血糖管理は、一律の強化血糖管理と比較して患者一人あたり13,547ドルの医療費を削減した（105,307ドル vs 118,854ドル）。これは主に薬剤費の減少による。平均余命はわずかに減少したが、低血糖イベントや薬剤使用の減少により質調整生存年（QALYs）は増加した（1
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転倒した高齢者、救急搬送不要を医師と救急隊が判断、99%が適切ケア
Improving Decisions About Transport to the Emergency Department for Assisted Living Residents Who Fall.
840件の転倒のうち、553件で搬送不要と判断された。このうち11件で緊急性の高い病態が認められたが、そのうち少なくとも7件は適切に対応された。最終的に553件中549件 (99.3% [95% CI, 98.2% to 99.8%]) が適切なケアを受け、不要な搬送を回避できた
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肺がん検診、リスク層別化は早期死亡抑制に有効だが費用対効果は限定的
Risk-Targeted Lung Cancer Screening: A Cost-Effectiveness Analysis.
肺がん死亡リスクが高いほど、7年間の肺がん死亡抑制効果は大きいものの（最低リスク群で1万人年あたり1.2人、最高リスク群で9.5人）、生命年数やQALYsの増加は限定的でした。費用対効果比（ICER）はリスク群間で大きく変わらず、1QALYあたり75,000ドルから53,000ド
