海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国の出来高払い制度、医療格差を悪化させる可能性、質や支出改善効果は不明
The Value-Based Payment Modifier: Program Outcomes and Implications for Disparities.
VMの導入は、医療の質や支出に関するプログラム指標のパフォーマンスに統計的に有意な差をもたらさなかった。高リスク患者を診る診療所と低リスク患者を診る診療所間のパフォーマンス格差は、追加の患者特性で調整すると9.2%から67.9%縮小した。
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米国HIV患者のB型肝炎ワクチン接種状況、3分の1以上が未接種候補
Low Prevalence of Hepatitis B Vaccination Among Patients Receiving Medical Care for HIV Infection in the United States, 2009 to 2012.
2009年から2012年の調査開始時、米国HIV患者の44.2%（95% CI, 42.2% to 46.2%）がB型肝炎ワクチン接種の候補だった。1年間の追跡期間中に、候補者の9.6%（CI, 8.4% to 10.8%）が接種を開始した。Ryan White HIV/AIDS
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生体腎ドナーの長期健康リスク：ESRD・子癇前症のリスクは上昇するが絶対リスクは低い
Mid- and Long-Term Health Risks in Living Kidney Donors: A Systematic Review and Meta-analysis.
生体腎ドナーは非ドナーと比較して、全死亡、心血管疾患、高血圧、2型糖尿病、精神心理的健康アウトカムのリスク増加は認められなかった。ただし、末期腎不全（ESRD）のリスクは相対リスク8.83（95%CI 1.02-20.93）と高く、女性ドナーでは子癇前症のリスクも相対リスク2.1
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qSOFAは感染症患者の死亡予測に感度低く、SIRS基準がスクリーニングに優れる
Prognostic Accuracy of the Quick Sequential Organ Failure Assessment for Mortality in Patients With Suspected Infection: A Systematic Review and Meta-analysis.
qSOFAは死亡予測において感度60.8%（95% CI, 51.4%～69.4%）、特異度72.0%（CI, 63.4%～79.2%）でした。一方、SIRS基準は感度88.1%（CI, 82.3%～92.1%）、特異度25.8%（CI, 17.1%～36.9%）でした。qSOF
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2型糖尿病の個別化血糖管理、費用対効果とQOL向上を検証
Individualized Glycemic Control for U.S. Adults With Type 2 Diabetes: A Cost-Effectiveness Analysis.
個別化血糖管理は、一律の強化血糖管理と比較して患者一人あたり13,547ドルの医療費を削減した（105,307ドル vs 118,854ドル）。これは主に薬剤費の減少による。平均余命はわずかに減少したが、低血糖イベントや薬剤使用の減少により質調整生存年（QALYs）は増加した（1
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転倒した高齢者、救急搬送不要を医師と救急隊が判断、99%が適切ケア
Improving Decisions About Transport to the Emergency Department for Assisted Living Residents Who Fall.
840件の転倒のうち、553件で搬送不要と判断された。このうち11件で緊急性の高い病態が認められたが、そのうち少なくとも7件は適切に対応された。最終的に553件中549件 (99.3% [95% CI, 98.2% to 99.8%]) が適切なケアを受け、不要な搬送を回避できた
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肺がん検診、リスク層別化は早期死亡抑制に有効だが費用対効果は限定的
Risk-Targeted Lung Cancer Screening: A Cost-Effectiveness Analysis.
肺がん死亡リスクが高いほど、7年間の肺がん死亡抑制効果は大きいものの（最低リスク群で1万人年あたり1.2人、最高リスク群で9.5人）、生命年数やQALYsの増加は限定的でした。費用対効果比（ICER）はリスク群間で大きく変わらず、1QALYあたり75,000ドルから53,000ド
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大麻使用と心血管リスク・アウトカムの関連：エビデンスは現時点では不十分
Associations Between Marijuana Use and Cardiovascular Risk Factors and Outcomes: A Systematic Review.
大麻使用と心血管リスク因子を検討した13研究、臨床アウトカムを検討した11研究を分析しました。6研究で代謝への有益性が示唆されたものの、横断研究に基づくもので、前向き研究では支持されませんでした。糖尿病、脂質異常症、急性心筋梗塞、脳卒中、心血管死亡、全死亡への影響に関するエビデン
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睡眠時無呼吸症候群の診断と治療、専門医と非専門医でアウトカムに差なし
Provider Types and Outcomes in Obstructive Sleep Apnea Case Finding and Treatment: A Systematic Review.
NSSとSSPによるOSA重症度分類の一致度は良好（4研究、n=580）。NSSとSSPのケアで、QOL、治療アドヒアランス、症状スコアに差はなかった（5RCT、3観察研究、n=1515）。
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更年期症状へのホルモン療法、WHI再評価で安全性と有効性が見直され、第一選択肢へ
Should This Patient Receive Hormone Therapy for Her Menopausal Symptoms?: Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center.
北米閉経学会（NAMS）の2017年ホルモン療法ポジションステートメントでは、血管運動神経症状に対するHTを第一選択治療として推奨。本論文では、重度のホットフラッシュ、睡眠障害、易刺激性を持つ52歳女性の症例にこの推奨を適用し、専門家が議論した。具体的な数値は示されていない。
