海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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静脈性下腿潰瘍の予防、診断、治療、診療改善に関する臨床的レビュー、ACPがMKSAPを基に提供
Venous Leg Ulcers.
本号では、静脈性下腿潰瘍に関する臨床的概観を提供している。予防、診断、治療、および診療改善に焦点を当てており、具体的な数値データは示されていないが、ACPのMKSAPなどの臨床情報・教育リソースに基づいた内容である。
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HIV陽性者間臓器移植、倫理的課題と展望、米国HOPE法下の新たな選択肢
Realizing HOPE: The Ethics of Organ Transplantation From HIV-Positive Donors.
現時点ではHIV陽性者間移植の臨床経験は南アフリカでの腎移植に限られるが、米国では肝移植や生体腎移植も視野に入っている。これらの移植はNIHが定める厳格な研究プロトコル下で行われ、新たな治療選択肢として期待される。
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米国医学卒後教育の財政改革提言、医師供給と専門分野の偏り是正へ
Financing U.S. Graduate Medical Education: A Policy Position Paper of the Alliance for Academic Internal Medicine and the American College of Physicians.
米国メディケアGME資金を政策目標に合わせ、適切な医師数、専門分野の構成、研修場所の確保に活用すべきと提言されました。研修医一人あたりの真のコストを評価し、単一の研修医あたり金額を設定すること、透明性と革新性を高めることも推奨されています。
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不眠症の薬物治療、短期効果は一部薬剤で示唆されるも長期効果と安全性は不明
Pharmacologic Treatment of Insomnia Disorder: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians.
エスゾピクロン、ゾルピデム、スボレキサントはプラセボと比較して短期的な全般的および睡眠アウトカムを改善したが、その効果量は小さかった。ベンゾジアゼピン系睡眠薬、メラトニン受容体作動薬、抗うつ薬については、エビデンスが不十分または低強度であった。
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成人の慢性不眠症治療、まず認知行動療法を強く推奨、薬物療法はCBT-I不成功例に考慮
Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.
ACPは、成人慢性不眠症の初期治療として、認知行動療法（CBT-I）を強く推奨（中等度のエビデンス）しました。CBT-I単独で効果不十分な場合は、患者との共有意思決定に基づき、短期間の薬物療法追加を検討するよう推奨（弱い推奨、低エビデンス）しています。
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不眠症治療の心理・行動介入、CBT-Iが多くの睡眠指標を改善、高齢者にも有効
Psychological and Behavioral Interventions for Managing Insomnia Disorder: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians.
60件のRCTを解析した結果、認知行動療法（CBT-I）は、情報提供や待機リストと比較して、治療後の全体的な睡眠およびほとんどの睡眠アウトカムを改善した（中程度の強さのエビデンス）。CBT-Iは高齢者のいくつかの睡眠アウトカムも改善し（低～中程度の強さのエビデンス）、多成分行動療
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変形性膝関節症に太極拳は理学療法と同等の効果、抑うつ改善も優位
Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial.
12週時点でWOMACスコアは両群で有意に改善し、太極拳群で167点（95%CI 145-190点）、理学療法群で143点（95%CI 119-167点）の減少を認めた。群間差は有意ではなかった（24点、95%CI -10-58点）。抑うつとQOLの身体的側面では太極拳群がより改
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冠動脈疾患疑い患者のCT血管造影と機能的検査、3年間の費用は同程度
Economic Outcomes With Anatomical Versus Functional Diagnostic Testing for Coronary Artery Disease.
90日時点の平均費用は、CTA戦略で2494ドル、機能的検査戦略で2240ドルであり、CTA戦略が254ドル高かった（95% CI: -634〜906ドル）。この差は、CTA戦略で再血行再建術やカテーテル検査が多く実施されたこと（100人あたり4.25件）に関連していた。90日以
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韓国MERSアウトブレイク、大規模病院における接触者追跡と隔離が鍵
Control of an Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome in a Tertiary Hospital in Korea.
92例のMERS患者が大学病院に関連し、うち82例が二次感染患者との無防備な接触に起因した。接触者追跡と暴露者のモニタリングが制御策の核であった。発熱スクリーニングや症状モニタリングなど非標的スクリーニングでは、既存の感染経路がない追加患者は検出されなかった。
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米国における処方薬の高騰を抑制するための米国医師会からの政策提言
Stemming the Escalating Cost of Prescription Drugs: A Position Paper of the American College of Physicians.
米国医師会は、処方薬価格高騰に対処するための政策提言を発表した。製薬会社の価格設定の柔軟性が高く、支払者が割引やリベートを交渉できるかどうかに依存する現状を指摘。米国における薬剤価格決定に影響を与えるためには、包括的な取り組みが必要であると結論付けた。