海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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敗血症性ショックに対する早期目標指向型治療は通常診療と死亡率に差なく医療費増加を伴う
Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock - A Patient-Level Meta-Analysis.
EGDT群（1852例中462例、24.9%）と通常診療群（1871例中475例、25.4%）の90日死亡率は同程度であった。調整オッズ比は0.97（95%信頼区間0.82-1.14、p=0.68）。EGDTは集中治療室滞在日数と心血管サポート使用日数を有意に増加させ、平均医療費
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ニューヨーク州における敗血症プロトコル導入後の治療時間と死亡率の関係
Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis.
49,331人の敗血症患者を解析した。3時間バンドル完了までの時間が長いほど、院内死亡率が高かった（1時間延長につきオッズ比 1.04, 95%CI 1.02-1.05, P<0.001）。抗菌薬投与までの時間延長も死亡率増加と関連したが（1時間延長につきオッズ比 1.04, 9
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悪性黒色腫のセンチネルリンパ節転移、郭清は生存率を改善せず
Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma.
追加郭清は、悪性黒色腫特異的生存率を増加させませんでした。追跡期間中央値43ヶ月で、3年悪性黒色腫特異的生存率は郭清群86±1.3%、観察群86±1.2%と差はありませんでした (P=0.42)。
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妊娠初期の炭酸リチウム使用、心奇形リスク上昇も従来の想定よりは低率
Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations.
炭酸リチウム曝露群の心奇形発生率は2.41%で、非曝露群の1.15%に比べ調整リスク比は1.65（95%CI 1.02-2.68）だった。特に900mg超の投与量でリスク比は3.22（95%CI 1.47-7.02）と高かった。エブスタイン奇形を含む右室流出路閉塞性欠損のリスク比
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早期非小細胞肺がんの腫瘍内不均一性と再発リスク、染色体不安定性が予後予測に有用か
Tracking the Evolution of Non-Small-Cell Lung Cancer.
早期NSCLCの腫瘍内不均一性は広範囲にわたり、EGFR、MET、BRAF、TP53のドライバー変異はほぼ常にクローン性でした。PIK3CAやNF1など後期の不均一なドライバー変異は75%以上の腫瘍で認められました。コピー数不均一性が高いほど再発または死亡のリスクが増加し、ハザー
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多発性硬化症の臨床的孤立症候群に対するミノサイクリン、6ヶ月間の発症抑制効果を検証
Trial of Minocycline in a Clinically Isolated Syndrome of Multiple Sclerosis.
CIS患者142名を対象にミノサイクリン群とプラセボ群を比較。6ヶ月時点でのMSへの移行リスクは、プラセボ群61.0%に対しミノサイクリン群33.4%と有意に低く、27.6%ポイントの差（95%CI 11.4-43.9, P=0.001）でした。ただし、24ヶ月時点では有意差なし
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クリスマスに発症した22歳男性の全身倦怠感、呼吸器症状、消化器症状を呈する症例
Spiraling Out of Control.
22歳男性が5日間の筋肉痛、咳、呼吸困難、非胆汁性嘔吐、非血性下痢を主訴に救急搬送された。発熱感と一度の血痰を認め、特に難治性の嘔吐が受診の決め手となった。この症例は、多臓器にわたる症状を呈する若年男性の鑑別診断の重要性を示唆している。
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HER2陰性乳がん術前化学療法後の残存病変にカペシタビンが有効、無病・全生存期間を改善
Adjuvant Capecitabine for Breast Cancer after Preoperative Chemotherapy.
カペシタビン群は対照群と比較し、5年無病生存率が74.1% vs 67.6%（HR 0.70、95%CI 0.53-0.92、P=0.01）、5年全生存率が89.2% vs 83.6%（HR 0.59、95%CI 0.39-0.90、P=0.01）と有意に延長した。トリプルネガテ
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既存DAA治療不成功C型肝炎患者への新規3剤併用療法、高いウイルス学的著効率
Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir for Previously Treated HCV Infection.
DAA治療不成功のHCV患者において、ソホスブビル・ベルパタスビル・ボキシラプレビル併用療法は、HCVジェノタイプ1でNS5A阻害薬治療歴のある患者の96%に持続的ウイルス学的著効（SVR）をもたらした。DAA治療歴はあるがNS5A阻害薬未治療の患者では、同療法で98%のSVR率
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左室機能不全の心臓手術患者、レボシメンダン予防投与は複合エンドポイントを改善せず
Levosimendan in Patients with Left Ventricular Dysfunction Undergoing Cardiac Surgery.
レボシメンダン群とプラセボ群で、主要複合エンドポイント（30日死亡、30日腎代替療法、5日以内周術期心筋梗塞、5日以内機械的補助循環使用）の発生率はともに24.5%（調整オッズ比1.00、99%CI 0.66-1.54、p=0.98）で差はなかった。有害事象発生率も両群間で有意差