海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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デング熱ワクチンCYD-TDV、接種前デング熱既往歴が安全性と有効性に与える影響を5年追跡
Effect of Dengue Serostatus on Dengue Vaccine Safety and Efficacy.
デング熱既往歴のない2〜16歳のワクチン接種群では、デング熱による入院の5年間累積発生率は3.06%で、対照群の1.87%より高く、ハザード比は1.75（95%CI, 1.14〜2.70）でした。一方、デング熱既往歴のある2〜16歳のワクチン接種群では、入院発生率は0.75%で、
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外傷性出血性ショックリスク患者への病院前輸血、30日死亡率を改善
Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock.
出血性ショックリスクのある外傷患者において、病院前での解凍血漿投与は、標準治療と比較して30日死亡率を有意に低下させました（23.2% vs 33.0%、差 -9.8%、95%CI -18.6%〜-1.0%、p=0.03）。また、入院時のプロトロンビン時間比も低値でした。
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遺伝性血管性浮腫の予防に経口プラスマカリクレイン阻害薬BCX7353が有効、発作頻度を7割以上抑制
Oral Plasma Kallikrein Inhibitor for Prophylaxis in Hereditary Angioedema.
HAE患者77名を対象としたプラセボ対照試験の結果、BCX7353 125mg以上の1日1回経口投与群では、プラセボ群と比較して確認された血管性浮腫発作率が有意に低く、125mg群では73.8%の差が認められました（P<0.001）。生活の質スコアも125mgおよび250mg群で
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軽度脳梗塞・高リスクTIA患者へのクロピドグレルとアスピリン併用療法、虚血イベント抑制も出血リスク増大
Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA.
クロピドグレルとアスピリン併用群は、アスピリン単独群と比較して90日時点の主要虚血イベント（虚血性脳卒中、心筋梗塞、虚血性血管イベントによる死亡）のリスクが低かった（5.0% vs 6.5%、ハザード比 0.75、95%CI 0.59-0.95、p=0.02）。しかし、大出血のリ
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下気道感染症への抗菌薬使用、プロカルシトニンガイドで減少せず
Procalcitonin-Guided Use of Antibiotics for Lower Respiratory Tract Infection.
PCT群と通常ケア群で、30日間の抗菌薬使用日数に有意差はありませんでした（平均4.2日 vs 4.3日、差 -0.05日、95%CI -0.6〜0.5、P=0.87）。また、有害事象の発生率もPCT群が11.7%、通常ケア群が13.1%と、PCT群の非劣性が確認されました（差
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安定冠動脈疾患患者、FFRガイドPCIは5年後の主要有害事象を抑制、主に緊急再血行再建の減少による
Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve.
FFRが0.80以下の血行動態的に有意な狭窄を有する患者において、5年後の主要複合エンドポイント（死亡、心筋梗塞、緊急再血行再建）はPCI群で13.9%、薬物療法群で27.0%と、PCI群で有意に低かった（ハザード比 0.46; 95%CI 0.34-0.63; P<0.001）
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メディケアの医療条件別包括払い制度、医療費や臨床アウトカムに有意な変化なし
Evaluation of Medicare's Bundled Payments Initiative for Medical Conditions.
BPCI参加病院では、5疾患全体のエピソードあたりのメディケア平均支払額は、介入前24,280ドルから介入期間中23,993ドルに減少（差額-286ドル、P=0.41）。対照病院でも23,901ドルから23,503ドルに減少（差額-398ドル、P=0.08）。両群間の差の差は11
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鎌状赤血球症の疼痛発作減少にL-グルタミン経口薬が有効、プラセボ対照第3相試験
A Phase 3 Trial of l-Glutamine in Sickle Cell Disease.
鎌状赤血球症患者230名を対象とした48週間の試験で、L-グルタミン群はプラセボ群と比較して疼痛発作中央値が3.0回対4.0回と有意に少なかった（P=0.005）。入院回数もL-グルタミン群で中央値2.0回対プラセボ群3.0回と有意に少なかった（P=0.005）。
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ハリケーン・マリア後のプエルトリコにおける死亡率、公式発表の70倍以上の超過死亡
Mortality in Puerto Rico after Hurricane Maria.
2017年9月20日から12月31日までの死亡率は1000人あたり14.3人（95%CI: 9.8-18.9）と推定され、同時期の2016年と比較して4645人（95%CI: 793-8498）の超過死亡が確認されました。これは死亡率の62%増加に相当します。死亡の3分の1は医療
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ホルモン陽性HER2陰性リンパ節陰性乳がん、中間リスク群の術後補助化学療法は不要か
Adjuvant Chemotherapy Guided by a 21-Gene Expression Assay in Breast Cancer.
中間スコアの患者において、内分泌療法単独は化学内分泌療法と比較して浸潤性疾患のない生存期間において非劣性を示した（ハザード比1.08、95%信頼区間0.94-1.24、p=0.26）。9年時点での浸潤性疾患のない生存率は、内分泌療法単独群で83.3%、化学内分泌療法群で84.3%
