海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国の包括的プライマリケア改革、2年時点では医療費削減効果や質向上は限定的
Two-Year Costs and Quality in the Comprehensive Primary Care Initiative.
2年間で参加施設は1人あたり月額平均115,000ドルのケアマネジメント料を受け取った。Medicare支出はケアマネジメント料を考慮しない場合で比較群と有意差なし（-11ドル、95%CI: -23～1ドル）。考慮した場合でも有意差なし（7ドル、95%CI: -5～19ドル）。プ
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メディケアのACOは医療費を削減できるか？初期の成果と組織形態による差
Early Performance of Accountable Care Organizations in Medicare.
2012年参加のACOコホートでは、2013年に年間医療費が対照群と比較して1人あたり144ドルの削減（1.4%の節約、P=0.02）を認めました。しかし、2013年参加のACOコホートでは有意な削減はありませんでした。節約効果は、病院統合型グループよりも独立したプライマリケアグ
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急性脳梗塞への低用量アルテプラーゼ、標準量に90日時点の死亡・障害で非劣性示せず
Low-Dose versus Standard-Dose Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke.
主要評価項目である90日時点の死亡または障害（modified Rankin scale 2～6）は、低用量群53.2%、標準量群51.1%でした（オッズ比1.09、95%CI 0.95～1.25）。非劣性マージン1.14を超え、非劣性は示されませんでした。ただし、症候性頭蓋内出
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高ウイルス量HBV妊婦へのテノホビル投与、母子感染を抑制し安全性も確認
Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load.
妊娠後期TDF投与群では、非投与群と比較し、分娩時のHBV DNA量20万IU/mL未満の割合が68% vs 2%と有意に高かった。生後28週時点の母子感染率はTDF群で5%（5/97）、非投与群で18%（18/100）と有意に低かった（P=0.007）。
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豚肉を介した有鉤条虫症、ペルーでの地域規模の伝播遮断に成功
Elimination of Taenia solium Transmission in Northern Peru.
第2段階の介入後、658頭の豚から伝播能力のある嚢虫は検出されなかった。1年後、310頭中7頭に嚢虫が認められたが、集団駆虫とワクチン接種を行った村では感染豚はいなかった。最終段階では342頭中3頭に嚢虫が認められたが、107村中105村で感染豚はいなかった。
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薬剤抵抗性発作性心房細動に対するカテーテルアブレーション、クライオバルーンと高周波の有効性と安全性比較
Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation.
クライオバルーン群378例、高周波群384例を対象に、追跡期間中央値1.5年で比較した。主要有効性エンドポイント（心房細動再発など）の1年イベント発生率は、クライオバルーン群34.6%、高周波群35.9%であり、ハザード比0.96（95%CI 0.76-1.22）でクライオバルー
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COPD増悪高リスク患者、LABA/LAMAはLABA/ICSより増悪抑制に優れる
Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD.
インダカテロール・グリコピロニウム（LABA/LAMA）は、サルメテロール・フルチカゾン（LABA/ICS）と比較して、COPD年間増悪率を11%有意に減少させた（3.59 vs 4.03、rate ratio 0.89、95%CI 0.83-0.96、P=0.003）。中等度以
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ゲノム分類で急性骨髄性白血病の病態と予後を詳細に層別化する試み
Genomic Classification and Prognosis in Acute Myeloid Leukemia.
1540人のAML患者を解析し、76遺伝子領域に5234個のドライバー変異を同定した。共変異パターンにより11の臨床的特徴と予後が異なるクラスに分類され、既知の分類に加え、クロマチン・RNAスプライシング関連遺伝子変異群（18%）、TP53変異・染色体異数性群（13%）などが予後
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知的発達症と代謝異常を伴う患者における全エクソーム解析、診断率と治療介入への影響
Exome Sequencing and the Management of Neurometabolic Disorders.
知的発達症と説明不能な代謝異常を持つ患者41例の全エクソーム解析を実施。68%（28/41例）で診断が得られ、新規疾患関連遺伝子11個が同定された。さらに、44%（18/41例）の患者で遺伝カウンセリングに留まらない治療変更が実施された。
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妊娠11週のジカウイルス感染、母体持続ウイルス血症と胎児脳異常
Zika Virus Infection with Prolonged Maternal Viremia and Fetal Brain Abnormalities.
妊娠11週でジカウイルスに感染した妊婦において、妊娠16週および21週の母体血清からジカウイルスRNAが検出された。胎児の頭囲は妊娠16週から20週にかけて47パーセンタイルから24パーセンタイルに減少した。妊娠19週および20週で超音波およびMRIにより小頭症や頭蓋内石灰化を伴