海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国メディケアの包括払い制度、参加病院で支払い額がわずかに減少、再入院率等に差なし
Year 1 of the Bundled Payments for Care Improvement-Advanced Model.
BPCI-A参加病院では、90日間のエピソードあたりのメディケア支払い額の四半期トレンドが、非参加病院と比較して四半期あたり52ドル（95%CI 34〜70ドル）、遅れて参加した病院と比較して82ドル（95%CI 41〜122ドル）減少しました。再入院率、死亡率、診療量、症例構成
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2型糖尿病患者におけるチルゼパチドとセマグルチドの週1回投与を比較した第3相試験
Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes.
40週後、HbA1c変化量はチルゼパチド5mg群-2.01%、10mg群-2.24%、15mg群-2.30%に対し、セマグルチド群は-1.86%であった。チルゼパチド全用量でセマグルチドに対し非劣性かつ優越性を示した（15mg群との差 -0.45%、95%CI -0.57〜-0.
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ATTRアミロイドーシスにCRISPR-Cas9遺伝子編集、血清TTRを大幅減少
CRISPR-Cas9 In Vivo Gene Editing for Transthyretin Amyloidosis.
遺伝性ATTRアミロイドーシス患者6名を対象とした第1相試験で、NTLA-2001の単回投与は軽度な有害事象のみでした。0.1 mg/kg群では血清TTR濃度が平均52%（47～56%）、0.3 mg/kg群では平均87%（80～96%）と、用量依存的に低下しました。
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心原性ショック治療におけるミルリノンとドブタミンの比較：主要複合アウトカムに差なし
Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock.
心原性ショック患者192名をミルリノン群とドブタミン群に無作為に割り付けた。主要複合アウトカム（院内死亡、心停止、心臓移植など）の発生率は、ミルリノン群49%、ドブタミン群54%で、両群間に有意差はなかった（相対リスク 0.90; 95%CI 0.69～1.19; P=0.47）
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変性腰椎すべり症、除圧単独術は除圧固定術に非劣性、再手術はやや多め
Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis.
2年後のODIスコア30%以上改善は、除圧単独群71.4%、固定術群72.9%でした（差 -1.4%、95%CI -12.2〜9.4）。除圧単独術の非劣性が示されました。再手術率は除圧単独群12.5%、固定術群9.1%でした。
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加齢黄斑変性の診断と治療の実際、78歳女性の症例から学ぶ
Age-Related Macular Degeneration.
78歳女性の症例では、中心部のぼやけ、直線の歪み、読書困難、盲点などの症状が認められた。これは加齢黄斑変性の典型的な症状であり、診断には眼底検査や画像診断が重要である。具体的な数値は示されていないが、早期診断と適切な治療介入が視力維持に不可欠であることが示唆された。
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COVID-19肺炎入院患者へのトファシチニブ投与、死亡または呼吸不全リスクを低減
Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia.
289名の患者がランダム化され、28日までの死亡または呼吸不全の累積発生率はトファシチニブ群18.1%、プラセボ群29.0%でした（リスク比0.63、95%CI 0.41-0.97、P=0.04）。全死因死亡率はトファシチニブ群2.8%、プラセボ群5.5%でした。重篤な有害事象は
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閉経後ホルモン陽性乳がん、アロマターゼ阻害薬の延長期間は2年で十分、5年延長は骨折リスク増
Duration of Adjuvant Aromatase-Inhibitor Therapy in Postmenopausal Breast Cancer.
5年間の術後補助療法後の延長期間において、2年延長群（計7年）と5年延長群（計10年）を比較した。無病生存期間は両群間で差がなく（ハザード比 0.99, 95%CI 0.85-1.15, P=0.90）、主要評価項目は同等であった。一方、臨床的骨折のリスクは5年延長群で有意に高か
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若年発症2型糖尿病患者における長期合併症の実態、若年成人期までに半数以上が複数合併症を併発
Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes.
診断から平均13.3年後、平均年齢26.4歳で高血圧67.5%、脂質異常症51.6%、糖尿病性腎症54.8%、神経障害32.4%の累積発症率を認めた。網膜症は2010-2011年で13.7%、2017-2018年で51.0%に増加。参加者の60.1%が少なくとも1つ、28.4%が
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乳児型SMAに対するリスジプラム、運動機能改善と生存率向上を歴史的対照群と比較
Risdiplam-Treated Infants with Type 1 Spinal Muscular Atrophy versus Historical Controls.
12ヶ月治療後、リスジプラム群の29%（41人中12人）が5秒以上支えなしに座位を達成しました。CHOP-INTENDスコア40点以上は56%（対照群17%）、4点以上の改善は90%（対照群17%）、HINE-2運動マイルストーン反応は78%（対照群12%）、永続的換気なしの生存
