海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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ADHD治療薬、アンフェタミンはメチルフェニデートより精神病リスクが高い可能性
Psychosis with Methylphenidate or Amphetamine in Patients with ADHD.
337,919人の青少年・若年成人ADHD患者を評価し、メチルフェニデート群とアンフェタミン群それぞれ110,923人をマッチングしました。精神病発症はメチルフェニデート群で0.10%、アンフェタミン群で0.21%でした。アンフェタミン使用はメチルフェニデートと比較し精神病リスク
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妊娠中の肺血栓塞栓症診断、YEARSアルゴリズムで画像検査を安全に回避
Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism.
510例の妊婦を対象に検討した結果、肺血栓塞栓症はベースラインで4.0%に診断された。3ヶ月の追跡期間中、肺血栓塞栓症の発生は認められず、深部静脈血栓症が1例（0.21%; 95%CI, 0.04-1.2）に診断された。このアルゴリズムにより、CT肺血管造影は39%（95%CI,
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ビタミンD結合蛋白欠損症とGC遺伝子ホモ接合性欠失、強直性脊椎炎を合併した症例報告
Vitamin D-Binding Protein Deficiency and Homozygous Deletion of the GC Gene.
強直性脊椎炎を患う58歳女性で、近親婚の両親から生まれた。重度のビタミンD欠乏がサプリメント補充に反応せず、液体クロマトグラフィー質量分析で循環DBPの欠損が判明。染色体マイクロアレイ解析により、DBPをコードするGC遺伝子のホモ接合性欠失が確認された。
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HIV患者の結核予防、リファペンチン＋イソニアジド1ヶ月はイソニアジド9ヶ月に劣らず
One Month of Rifapentine plus Isoniazid to Prevent HIV-Related Tuberculosis.
3000人のHIV患者を対象に、リファペンチン＋イソニアジド1ヶ月群とイソニアジド単独9ヶ月群を比較した。主要評価項目である結核診断または結核死・原因不明死は、1ヶ月群で2%（100人年あたり0.65件）、9ヶ月群で2%（100人年あたり0.67件）と、1ヶ月群の非劣性が示された
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流産手術前の予防的抗菌薬投与、骨盤内感染リスクを有意に低減せず
A Randomized Trial of Prophylactic Antibiotics for Miscarriage Surgery.
3412例を対象とした多施設共同RCTの結果、広範な定義の骨盤内感染リスクは抗菌薬群4.1%、プラセボ群5.3%であり、有意差はなかった（RR 0.77, 95%CI 0.56-1.04, P=0.09）。厳格な定義では抗菌薬群1.5%、プラセボ群2.6%で有意差を認めた（RR
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最大耐用量スタチン併用ベムペド酸、LDL-Cを安全に低下させる52週試験
Safety and Efficacy of Bempedoic Acid to Reduce LDL Cholesterol.
ベムペド酸群はプラセボ群と比較し、12週時点のLDL-Cが平均19.2mg/dL、16.5%低下した（プラセボとの差 -18.1パーセンテージポイント、95%CI -20.0〜-16.1、P<0.001）。全有害事象発生率は同等だったが、治療中止に至る有害事象（10.9% vs
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ACLY遺伝子抑制はスタチン同様にLDL-Cを下げ心血管イベントリスクを低減する
Mendelian Randomization Study of ACLY and Cardiovascular Disease.
654,783人の参加者（主要心血管イベント経験者105,429人を含む）を対象とした結果、ACLYスコアとHMGCRスコアは同様の脂質・リポ蛋白パターンを示しました。LDL-C 10 mg/dL低下あたりの心血管イベントリスクは、ACLYスコアでオッズ比0.823（95%CI
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米国における新規オピオイド処方の実態と高リスク処方の継続性：2012-2017年の分析
Initial Opioid Prescriptions among U.S. Commercially Insured Patients, 2012-2017.
2012年7月から2017年12月にかけて、新規オピオイド処方の月間発生率は54%減少し、1.63%から0.75%となりました。新規処方を開始する医療従事者数も減少しましたが、高リスクの初回処方（3日以上の処方または1日50MME以上）は、減少した医師集団において月間115,37
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研修医の勤務時間柔軟化は患者死亡率に悪影響なし、米国大規模試験
Patient Safety Outcomes under Flexible and Standard Resident Duty-Hour Rules.
勤務時間柔軟化プログラムにおける30日死亡率の変化（試験年12.5% vs 試験前年12.6%）は、標準プログラム（試験年12.2% vs 試験前年12.7%）に対し非劣性を示した（P=0.03）。両群間の死亡率変化の差の95%信頼区間上限は0.93%であり、非劣性マージン1%を
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研修医の勤務時間柔軟化は睡眠時間や眠気に影響なし、ただし覚醒度への非劣性は未確立
Sleep and Alertness in a Duty-Hour Flexibility Trial in Internal Medicine.
柔軟な勤務時間制度の研修医は、標準制度の研修医と比較して、24時間あたりの平均睡眠時間は-0.17時間（95%CI -0.45〜）で非劣性を示した。眠気スコアも0.12点（95%CI 0.31〜）で非劣性だったが、覚醒度（PVT-Bの反応時間）は非劣性が確立されなかった（-0.3
