海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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米国の病院成果連動型支払い制度、臨床プロセスや患者経験の改善効果は限定的
Changes in Hospital Quality Associated with Hospital Value-Based Purchasing.
HVBP導入病院では、臨床プロセスや患者経験の改善は対照病院と比較して有意ではなかった。急性心筋梗塞と心不全の30日死亡率も有意な減少は見られなかったが、肺炎では30日死亡率が0.431%ポイント（95%CI: -0.714〜-0.148）有意に減少した。
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健康成人腎ドナーにおける単一ネフロンGFRの特性：加齢や性差の影響は少なく、特定のCKDリスクと関連
Single-Nephron Glomerular Filtration Rate in Healthy Adults.
健常成人腎ドナー1388名の平均単一ネフロンGFRは80±40 nl/分でした。単一ネフロンGFRは70歳未満の年齢、性別、身長（190cm以下）では有意な変動が認められませんでした。しかし、190cmを超える身長、肥満、末期腎不全の家族歴、生検での大型ネフロン、年齢に不釣り合い
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HIV関連タラロミセス症の初期治療、アムホテリシンBとイトラコナゾールの比較試験
A Trial of Itraconazole or Amphotericin B for HIV-Associated Talaromycosis.
2週時点の死亡率はアムホテリシンB群6.5%、イトラコナゾール群7.4%で非劣性が示された（差0.9%、95%CI -3.9〜5.6）。しかし、24週時点の死亡率はアムホテリシンB群11.3%、イトラコナゾール群21.0%と、アムホテリシンB群で有意に低かった（差9.7%、95%
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敗血症性ショックに対する早期目標指向型治療は通常診療と死亡率に差なく医療費増加を伴う
Early, Goal-Directed Therapy for Septic Shock - A Patient-Level Meta-Analysis.
EGDT群（1852例中462例、24.9%）と通常診療群（1871例中475例、25.4%）の90日死亡率は同程度であった。調整オッズ比は0.97（95%信頼区間0.82-1.14、p=0.68）。EGDTは集中治療室滞在日数と心血管サポート使用日数を有意に増加させ、平均医療費
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ニューヨーク州における敗血症プロトコル導入後の治療時間と死亡率の関係
Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis.
49,331人の敗血症患者を解析した。3時間バンドル完了までの時間が長いほど、院内死亡率が高かった（1時間延長につきオッズ比 1.04, 95%CI 1.02-1.05, P<0.001）。抗菌薬投与までの時間延長も死亡率増加と関連したが（1時間延長につきオッズ比 1.04, 9
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悪性黒色腫のセンチネルリンパ節転移、郭清は生存率を改善せず
Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in Melanoma.
追加郭清は、悪性黒色腫特異的生存率を増加させませんでした。追跡期間中央値43ヶ月で、3年悪性黒色腫特異的生存率は郭清群86±1.3%、観察群86±1.2%と差はありませんでした (P=0.42)。
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妊娠初期の炭酸リチウム使用、心奇形リスク上昇も従来の想定よりは低率
Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations.
炭酸リチウム曝露群の心奇形発生率は2.41%で、非曝露群の1.15%に比べ調整リスク比は1.65（95%CI 1.02-2.68）だった。特に900mg超の投与量でリスク比は3.22（95%CI 1.47-7.02）と高かった。エブスタイン奇形を含む右室流出路閉塞性欠損のリスク比
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早期非小細胞肺がんの腫瘍内不均一性と再発リスク、染色体不安定性が予後予測に有用か
Tracking the Evolution of Non-Small-Cell Lung Cancer.
早期NSCLCの腫瘍内不均一性は広範囲にわたり、EGFR、MET、BRAF、TP53のドライバー変異はほぼ常にクローン性でした。PIK3CAやNF1など後期の不均一なドライバー変異は75%以上の腫瘍で認められました。コピー数不均一性が高いほど再発または死亡のリスクが増加し、ハザー
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多発性硬化症の臨床的孤立症候群に対するミノサイクリン、6ヶ月間の発症抑制効果を検証
Trial of Minocycline in a Clinically Isolated Syndrome of Multiple Sclerosis.
CIS患者142名を対象にミノサイクリン群とプラセボ群を比較。6ヶ月時点でのMSへの移行リスクは、プラセボ群61.0%に対しミノサイクリン群33.4%と有意に低く、27.6%ポイントの差（95%CI 11.4-43.9, P=0.001）でした。ただし、24ヶ月時点では有意差なし
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クリスマスに発症した22歳男性の全身倦怠感、呼吸器症状、消化器症状を呈する症例
Spiraling Out of Control.
22歳男性が5日間の筋肉痛、咳、呼吸困難、非胆汁性嘔吐、非血性下痢を主訴に救急搬送された。発熱感と一度の血痰を認め、特に難治性の嘔吐が受診の決め手となった。この症例は、多臓器にわたる症状を呈する若年男性の鑑別診断の重要性を示唆している。
