海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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原発性副甲状腺機能亢進症の診断と治療戦略：無症状例から多腺病変まで、最新の知見と手術適応ガイドライン
Hyperparathyroidism.
原発性副甲状腺機能亢進症の80%は単腺病変、15-20%は多腺病変による。生化学的スクリーニングが普及していない国では症候性病変が多い。血清カルシウムが正常範囲で副甲状腺ホルモンが上昇する病型も存在する。手術による治癒が可能だが、手術適応は定期的に更新されるガイドラインに基づき判
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睡眠病後期に対する経口フェキシニダゾールの有効性と安全性：標準治療との非劣性試験
Oral fexinidazole for late-stage African Trypanosoma brucei gambiense trypanosomiasis: a pivotal multicentre, randomised, non-inferiority trial.
フェキシニダゾール群264例、ニフルチモックス・エフロルニチン併用療法群130例を割り付けた。18カ月時点の治療成功率は、フェキシニダゾール群で91%（239例）、併用療法群で98%（124例）であり、その差は-6.4%（97.06%CI -11.2〜-1.6）で、非劣性マージン
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重症出血への抗線溶薬投与、治療遅延が効果を著しく減弱させる
Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40 138 bleeding patients.
40,138人のデータ解析の結果、抗線溶薬であるトラネキサム酸は出血による全体的な生存率を統計学的に有意に改善しました（オッズ比 1.20, 95% CI 1.08-1.33, p=0.001）。しかし、治療開始が遅れるほど効果は減少し、即時投与では生存率が70%以上改善したのに
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ショックを伴う人工呼吸管理中の重症患者への早期栄養、経腸と非経口で28日死亡率に差なし
Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2).
2410例を対象とした結果、28日死亡率は経腸群37%（443/1202例）、非経口群35%（422/1208例）であり、有意差はありませんでした（絶対差2.0%; 95% CI -1.9～5.8; p=0.33）。ICU獲得性感染症の累積発生率にも有意差はありませんでした。
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シャーガス病：アメリカ大陸由来の寄生虫疾患、慢性期の心臓・消化器病変と治療の課題
Chagas disease.
シャーガス病の急性感染が解決した後、患者の30〜40%で心筋症、不整脈、巨大内臓症を発症し、稀に多発神経障害や脳卒中もみられる。治療薬の有効性と忍容性は理想には程遠く、高齢化・複雑化した患者層への対応も課題である。
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欧米のセリアック病の疫学、診断、治療の現状と将来展望、遺伝的素因と環境要因の相互作用
Coeliac disease.
セリアック病は多くの集団で約1%に発症し、発生率が真に増加している。診断には十二指腸絨毛萎縮が必須で、ほとんどの患者に抗組織トランスグルタミナーゼ抗体陽性が見られる。小児では厳格な症状と血清学的基準を満たせば、欧州ガイドラインに基づき生検なしで診断可能である。グルテンフリー食は有
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高齢者冠動脈疾患患者への薬剤溶出性ステントと短期間DAPTはベアメタルステントより優れる
Drug-eluting stents in elderly patients with coronary artery disease (SENIOR): a randomised single-blind trial.
75歳以上のPCI施行患者1200人をDES群とBMS群に無作為割付した。1年後の主要複合評価項目（全死因死亡、心筋梗塞、脳卒中、虚血駆動標的病変血行再建）はDES群12%に対しBMS群16%で、DES群が有意に低かった（相対リスク0.71、95%CI 0.52-0.94、p=0
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安定狭心症へのPCI、プラセボ効果を上回る運動時間改善は認めず
Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial.
虚血症状のある重度単枝狭窄症患者200名を対象に、PCI群105名とプラセボ処置群95名で比較。6週間の追跡で、主要評価項目である運動時間増分に有意差は認められなかった（PCI群とプラセボ群の差 16.6秒, 95%CI -8.9～42.0, p=0.200）。
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大動脈弁置換術の心筋障害、午後の手術で軽減か、サーカディアンリズムが関与
Daytime variation of perioperative myocardial injury in cardiac surgery and its prevention by Rev-Erbα antagonism: a single-centre propensity-matched cohort study and a randomised study.
後ろ向きコホート研究では、午後の手術群で主要有害心イベントの発生率が午前群より低く、ハザード比0.50（95%CI 0.32-0.77, p=0.0021）でした。ランダム化研究では、午後の手術群で術後心筋トロポニンTの放出が午前群より有意に低く、幾何平均比0.79（95%CI
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壊死性膵炎に対する内視鏡的ステップアップアプローチは外科的アプローチより優位か
Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.
主要複合アウトカム（6ヶ月時点での主要合併症または死亡）は、内視鏡群43%（22/51例）に対し外科群45%（21/47例）で、有意差なし（RR 0.97, 95% CI 0.62-1.51, p=0.88）。死亡率も両群で差はなかった（内視鏡群18% vs 外科群13%）。
