海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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フェブキソスタットの心血管安全性はアロプリノールに劣らない、高齢高リスク痛風患者の長期試験
Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial.
平均追跡期間1467日（中央値）において、主要心血管イベント発生率（非致死性心筋梗塞、脳卒中、心血管死の複合）は、フェブキソスタット群で1.72イベント/100患者年、アロプリノール群で2.05イベント/100患者年だった。調整ハザード比は0.85（95%CI 0.70-1.03
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待機的PCIにおけるチカグレロルはクロピドグレルに対し周術期心筋壊死を減らさず、軽微出血は増加
Ticagrelor versus clopidogrel in elective percutaneous coronary intervention (ALPHEUS): a randomised, open-label, phase 3b trial.
待機的PCI後の周術期心筋壊死の複合主要評価項目は、チカグレロル群35%（941人中334人）に対しクロピドグレル群36%（942人中341人）で、有意差はありませんでした（OR 0.97, 95% CI 0.80-1.17; p=0.75）。主要な出血イベントに差はありませんで
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顔面再移植術の長期追跡、慢性抗体介在性拒絶反応後の再建は可能か
First human facial retransplantation: 30-month follow-up.
重度の慢性抗体介在性拒絶反応で移植片を完全に失った患者に対し、顔面再移植術を実施した。術後、免疫学的、感染症、心肺、精神的な問題が多数発生したが、約1年間の入院後退院し、30ヶ月の追跡期間でQOLの許容可能な回復と社会復帰が達成された。
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DOACはVKAより簡便で安全、適応拡大とジェネリック普及でさらに活用進む
Direct oral anticoagulants: evidence and unresolved issues.
約25万人の患者を対象としたRCTにおいて、DOACはVKAと同等以上の血栓予防・治療効果を示し、生命を脅かす出血のリスクは低かった。VKAに対するDOACの絶対的利益はわずかだが、使いやすさと安全性からほとんどの適応で推奨されている。
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機能性消化管障害の最新理解と管理：脳腸相関の重要性と個別化治療への展望
Functional gastrointestinal disorders: advances in understanding and management.
FGIDの病態は複雑で、脳腸相関の双方向性調節不全、腸内細菌叢異常、粘膜免疫機能変化、内臓知覚過敏、消化管運動異常が関与する。そのため、疾患概念は「脳腸相関異常症」に変わった。心理的併存症も多く、症状先行か症状誘発かは不明。将来の治療は症状だけでなく、病態生理や心理に基づいた個別
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機能性ディスペプシアの最新知見：病態生理、診断、治療、そして将来展望
Functional dyspepsia.
機能性ディスペプシアは一般人口の最大16%に影響し、心理的併存症、急性胃腸炎、女性、喫煙、NSAIDs使用、ピロリ菌感染がリスク因子である。病態は脳腸相関の異常が関与し、運動異常、内臓過敏、腸内細菌叢の変化などが示唆される。内視鏡検査は55歳以上または体重減少などの懸念事項がある
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過敏性腸症候群の病態生理、診断、治療の最新知見：臨床医が知るべきポイント
Irritable bowel syndrome.
IBSの病態は、腸脳相関の障害による運動異常、内臓過敏、中枢神経処理の変化が確立されている。急性腸管感染症がリスク因子であり、心理的併存疾患や若年女性で高頻度である。診断は臨床病歴が主体で、赤信号症状がない限り検査は限定的。治療は患者教育、食事変更、水溶性食物繊維、鎮痙薬が主軸と
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70歳以上の高齢者、LDL-C高値は心筋梗塞・動脈硬化性疾患のリスクを増大させる
Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70-100 years: a contemporary primary prevention cohort.
LDLコレステロール1.0 mmol/L上昇あたりの心筋梗塞リスクは、70～100歳で最も増大した（全体のHR 1.34, 95% CI 1.27-1.41）。動脈硬化性心血管疾患リスクも同様に70～100歳で最も高かった。5年間のNNTは、70～100歳で最も低かった。
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75歳以上の高齢者、LDL-C低下療法で心血管イベント抑制効果は若年者と同等
Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.
29試験、24万4090人のうち75歳以上の2万1492人を対象とした結果、LDL-C 1 mmol/L低下あたり主要心血管イベントのリスクは26%減少しました（RR 0.74, 95%CI 0.61-0.89）。この効果は75歳未満の患者群と統計学的に有意な差はありませんでした
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脳死後腎移植における低体温機械灌流時の酸素添加は術後合併症を減少させるか
Oxygenated versus standard cold perfusion preservation in kidney transplantation (COMPARE): a randomised, double-blind, paired, phase 3 trial.
12ヶ月時点のeGFRの平均差は3.7 mL/min/1.73m2（95% CI -1.0〜8.4、p=0.12）で有意差はありませんでした。しかし、HMPO2群では重症合併症（Clavien-Dindo IIIb以上）が11%（95% CI 8%〜14%）とHMP群の16%（1
