海外論文速報
NEJM / Lancet / JAMA / BMJ / Annals 5大医学誌の最新論文を AI 日本語要約でクイック閲覧
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肝硬変代償期で門脈圧亢進症患者へのβ遮断薬、非代償化予防に有効か
β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial.
β遮断薬群100例中16例（16%）に対し、プラセボ群101例中27例（27%）で主要評価項目（非代償化または死亡）が発生しました（HR 0.51, 95% CI 0.26-0.97, p=0.041）。この差は主に腹水発生率の減少によるものでした（HR 0.44, 95% CI
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胎児MRIと画像処理ソフトの併用で胎児心臓の3D高解像度画像生成、先天性心疾患診断の補助に
Three-dimensional visualisation of the fetal heart using prenatal MRI with motion-corrected slice-volume registration: a prospective, single-centre cohort study.
85例の胎児全例で高解像度3D画像が生成され、血管計測値は2D超音波と良好な一致を示した（ICC 0.78、95% CI 0.68-0.84）。3D MRIは2D MRIより血管構造の視覚化が有意に改善し（97% vs 53%、p<0.0001）、診断の質も向上した。
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破傷風の現状と課題：低中所得国での罹患、高所得国での稀少性、治療と予防の進展
Tetanus.
破傷風治療は創傷処置、抗毒素、抗菌薬、支持療法からなる。特に、静注硫酸マグネシウムと髄腔内抗毒素が人工呼吸器回避の痙攣抑制法として注目されている。しかし、人工呼吸器がない場合死亡率は高く、人工呼吸器があっても数週間の入院と院内感染のリスクがある。
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死産後の妊娠間隔、12カ月以内でも次回妊娠の有害転帰リスクは増えず
Association between interpregnancy interval and adverse birth outcomes in women with a previous stillbirth: an international cohort study.
死産後の妊娠間隔中央値は9カ月で、63%が12カ月以内に妊娠していました。12カ月未満の妊娠間隔は、24～59カ月と比較して、次回の死産（6カ月未満：調整OR 1.09、95%CI 0.63-1.91）、早産（6カ月未満：調整OR 0.91、95%CI 0.75-1.11）のリス
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開放隅角緑内障と高眼圧症の初回治療、点眼薬とSLTの比較：3年後のQOLと費用対効果
Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial.
3年後の健康関連QOL（EQ-5D）スコアはSLT群0.89、点眼薬群0.90で有意差なし（差0.01、95%CI -0.01～0.03、p=0.23）。SLT群の74.2%は点眼薬なしで目標眼圧を維持し、SLT群は点眼薬群より目標眼圧維持の受診率が高く（93.0% vs 91.
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イベルメクチン反復大量投与は小児のマラリア罹患を減少させるか？ブルキナファソでのクラスター無作為化試験
Efficacy and risk of harms of repeat ivermectin mass drug administrations for control of malaria (RIMDAMAL): a cluster-randomised trial.
イベルメクチン反復投与群では、対照群と比較して小児のマラリア累積罹患率が有意に減少しました（推定平均2.00回/児 vs 2.49回/児、リスク差 -0.49、95%CI -0.79～-0.21、p=0.0009）。有害事象のリスクは両群間で有意差はありませんでした。
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術後急性痛から慢性痛への移行とオピオイド処方問題、予防的鎮痛戦略の重要性
Transition from acute to chronic pain after surgery.
術後慢性疼痛は、当初の急性期痛がコントロール不良で、神経障害性疼痛の特徴を帯びオピオイド無効となることが多い。オピオイド誘発性痛覚過敏がこの移行に関与。より効果的で安全なオピオイド節約型鎮痛レジメンや非薬理学的介入の重要性が示唆された。
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術後オピオイド過剰処方が乱用の一因に、米国・カナダ・豪州の現状と対策を概説
Inappropriate opioid prescription after surgery.
本論文では、米国、カナダ等における術後オピオイド処方の変遷をレビュー。術後過剰処方の実態と、その後の乱用、転用、オピオイド使用障害への関連性を示すエビデンスを要約した。過剰処方の患者、医師、システムレベルの予測因子も議論されている。
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周術期オピオイド鎮痛、どこまでが適切か？耐性と痛覚過敏の機序と対策
Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia.
オピオイド耐性と痛覚過敏の機序は複雑で、μオピオイド受容体シグナル経路が関与している。特に細胞内足場タンパク質β-アレスチン-2が耐性、痛覚過敏、その他のオピオイド副作用に関与することが示唆された。これは新規鎮痛薬開発の標的となる可能性を秘めている。
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早期乳がん、化学療法の高用量強度化で再発・死亡リスクが減少
Increasing the dose intensity of chemotherapy by more frequent administration or sequential scheduling: a patient-level meta-analysis of 37 298 women with early breast cancer in 26 randomised trials.
37,298人の早期乳がん患者を対象としたメタ解析の結果、高用量強度化化学療法は標準レジメンと比較して、10年再発リスクを31.4%から28.0%に減少させ（RR 0.86, 95%CI 0.82-0.89, p<0.0001）、10年乳がん死亡リスクも21.3%から18.9%に
