海外論文速報

• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-15
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01272-7

原題Amyotrophic lateral sclerosis.

ALSの表現型の多様性、遺伝的構造、新規診断基準の確立により、臨床像のスペクトラムが明確化し診断が容易になった。病態生理の解明、バイオマーカーの特定、予測モデルや評価システムの開発、および機序に基づいた治療法の臨床試験の進展が、予後予測を変革しつつある。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-15
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01200-4

原題Hepatocellular carcinoma.

肝細胞癌の治療選択肢は肝移植、外科的切除、経皮的アブレーション、放射線療法、経動脈的治療、全身療法と多岐にわたる。進行肝細胞癌の治療は新規一次・二次治療薬の承認と免疫チェックポイント阻害剤ベースの治療が標準治療として確立され、治療の多様化が進んだ。これにより患者の予後は改善してい

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-15
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01656-7

原題Severe COVID-19 outcomes after full vaccination of primary schedule and initial boosters: pooled analysis of national prospective cohort studies of 30 million individuals in England, Northern Ireland, Scotland, and Wales.

初回ブースター接種後も、高齢者（80歳以上 vs 18-49歳; aRR 3.60, 95% CI 3.45-3.75）、複数併存疾患（5つ以上 vs なし; 9.51, 9.07-9.97）、男性（男性 vs 女性; 1.23, 1.20-1.26）、免疫抑制剤使用者（あり v

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-15
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01641-5

原題Comparing dedicated and designated approaches to integrating task-shared psychological interventions into chronic disease care in South Africa: a three-arm, cluster randomised, multicentre, open-label trial.

12ヶ月時点で、うつ病スコアは専従型（HIV患者で平均差-5.02、95%CI -7.51〜-2.54、p<0.0001、糖尿病患者で-4.20、95%CI -6.68〜-1.72、p<0.0001）と兼任型（HIV患者で平均差-6.38、95%CI -8.89〜-3.88、p<

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-15
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01652-X

原題Aqueous skin antisepsis before surgical fixation of open fractures (Aqueous-PREP): a multiple-period, cluster-randomised, crossover trial.

カナダ、スペイン、米国14病院で1638人の開放骨折患者を対象に比較した結果、主要アウトカムであるSSI発生率はポビドンヨード群787人中59人（7%）、クロルヘキシジン群784人中58人（7%）と同等だった。オッズ比は1.11（95%CI 0.74-1.65、p=0.61）、リ

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01637-3

原題Artificial intelligence-guided screening for atrial fibrillation using electrocardiogram during sinus rhythm: a prospective non-randomised interventional trial.

脳卒中リスク因子を持つ1003名を対象に、AIが心電図で高リスクと判定した群では、低リスク群と比較して心房細動検出率が有意に高かった（7.6% vs 1.6%、オッズ比 4.98、95%CI 2.11-11.75、p=0.0002）。

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01657-9

原題Allopurinol versus usual care in UK patients with ischaemic heart disease (ALL-HEART): a multicentre, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial.

虚血性心疾患患者5721人を対象とした平均4.8年の追跡で、アロプリノール群と通常治療群の主要複合心血管イベント（非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中、心血管死）発生率に有意差はなかった。アロプリノール群11.0%（2.47イベント/100人年）、通常治療群11.3%（2.37イベン

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-08
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01586-0

原題Real-world effectiveness of molnupiravir and nirmatrelvir plus ritonavir against mortality, hospitalisation, and in-hospital outcomes among community-dwelling, ambulatory patients with confirmed SARS-CoV-2 infection during the omicron wave in Hong Kong: an observational study.

モルヌピラビルは非使用と比較し死亡（HR 0.76, 95%CI 0.61-0.95）と院内病状悪化（0.57, 0.43-0.76）のリスクを低減しました。ニルマトレルビル/リトナビルは死亡（0.34, 0.22-0.52）、入院（0.76, 0.67-0.86）、院内病状悪化

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-01
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01485-4

原題Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes.

ARDSは肺の炎症と浮腫による急性呼吸不全であり、複数の経路が絡み合う複雑な病態生理を有する。人工呼吸器も肺損傷と炎症を助長しうる。炎症の収束には、炎症促進経路の抑制と抗炎症経路の活性化が必要である。臨床的、生物学的、生理学的、放射線学的な多様性が認識され、表現型特定に組み込まれ

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• 掲載誌 Lancet
• 掲載日2022-10-01
• DOI 10.1016/S0140-6736(22)01439-8

原題Acute respiratory distress syndrome in adults: diagnosis, outcomes, long-term sequelae, and management.

本稿ではARDSの診断、管理、予後、長期後遺症についてレビューした。ARDS定義の潜在的な限界と将来の改訂に役立つエビデンスを考察した。ARDS管理に関するガイドラインの推奨、エビデンス、不確実性について議論した。将来は精密医療アプローチを目指し、治療可能な特性に基づく診断・管理

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